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肺移植患者术后早期的营养支持探讨

[日期:2011-07-10] 来源:  作者: [字体: ]

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肺移植已成为治疗各种终末期良性肺部疾病优先考虑的治疗方法。由于免疫抑制剂和围手术期处理技术的迅速发展,肺移植的成功率明显增加。但因术前病史较长,器官功能慢性衰竭常伴有营论文格式范文养不良,而营养不良患者器官移植术后并发症、病死率和住院时间均明显增加[1]。近年来,随着对营养支持作用的深入研究术后早期营养支持能减轻组织损伤,促进移植器官的功能恢复[2]。因此,移植术后早期的营养支持有其重要的意义。现对肺移植患者术后早期的营养支持报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2001年11月~2005年3月在我院行肺移植术的患者6例,其中单肺移植术3例,双肺移植术3例。术后行完全胃肠外营养(TPN)2例,全胃肠内营养(EN)1例,EN+肠外营养(PN)3例。
  1.2 营养支持方案 TPN者于术后第1天经中心静脉即予以TPN;EN者术后第1天行鼻胃管或鼻十二指肠营养管予以EN,能经口进食后逐步过渡到进口膳食;EN+PN者于术后第1天经中心静脉予以8.5%乐凡命+20%脂肪乳剂,或经中心静脉给于PN,并同时经鼻胃管或鼻十二指肠营养管行EN。

2 结果

6例患者均安全渡过围手术期。其中2例行PN患者于术后第5天开始经口进食;1例行EN患者于术后第3天开始经口进食;3例行PN+EN患者均于术后第3天开始经口进食。

3 护理

3.1 心理护理 肺移植手术是目前世界上大脏器移植手术中最为复杂、难度最大的手术,存在着很多危险性[3]。患者术前生活大多不能自理,营养状况一般较差;移植术后因放置鼻胃管或鼻十二指肠营养管,患者多有咽喉部不适,以及移植术后激素和免疫抑制剂的应用,患者会出现吞咽疼痛、恶心及呕吐等症状以致引起患者的厌食心理。因此,护士要与患者多交流、多安慰,及时发现患者的不适和情绪变化,告诉患者手术后早期营养支持的意义和重要性,帮助患者调整心态,消除紧张情绪,克服厌食心理。保持积极的态度渡过围手术期。
  3.2 TPN护理 通常认为肠外营养易造成肠黏膜屏障功能下降[4]。但在患者不能进食的状况下,肠外营养能够维持血浆蛋白水平,减缓机体消耗。
  3.2.1 每日输注时更换输液管道,并准确连接静脉输液管道,保持静脉输液管道的通畅。肠外营养输注过程中不可长时间中断,以免发生堵管。
  3.2.2 控制输注速度,应使用输液泵为好,以保持均匀输入,防止血糖波动过大,速度应控制在每小时150 ml~180 ml以下。
  3.2.3 每日滴注完毕后用肝素稀释液5 ml~10 ml封管,边注射边退出以保证管内正压、无回血。
  3.2.4 每日观察穿刺部位有无肿胀及感染体征;穿刺点局部每日用静脉注射用皮肤消毒剂消毒,并更换敷料。
  3.3 EN护理 肠内营养比较符合患者的生理需求,因肠黏膜不仅从血液中摄取营养,而且也从肠腔内容物中摄取营养,以维持自身的生长、修复。肠内营养可防止肠黏膜萎缩,保护肠屏障;减少肠源性内毒素移位,继而减少了内毒素诱发的炎性因子和细胞因子的连锁反应,使组织器官损伤减轻[5]。
  3.3.1 妥善固定营养管道并且做好标记,输注前检查营养管是否在预期的位置,并正确连接输注管道。
  3.3.2 床头摇高30度~45度,患者取自然、舒适的半卧位。
  3.3.3 每次喂养前及喂养过程中每4小时检查胃内残留的营养液量,胃排空功能存在时其量不应大于150 ml,反之则应停止输注数小时。
  3.3.4 在开始输注时应遵循浓度从低到高、容量从少到多、速度从慢到快的原则;营养液的温度保持在37℃左右。
  3.3.5 每次输注完毕后用温开水冲管,封闭喂养管末端,并用无菌敷料包裹。
  3.4 饮食护理 患者能经口进食后,应鼓励患者多进食,并做好相应的饮食宣教。拔除口插管后4 h,可予少量饮水,如无不适可进流质食物(如米汤),避免进食引起腹胀的食物(如牛奶)。次日可进食半流质,并向普食过渡。
  3.4.1 肺移植患者术前由于常存在低蛋白血症,加上手术创伤、免疫抑制剂的应用加速了蛋白质的分解,造成营养不良[6]。术后应给予优质动物类蛋白质饮食,如鸡蛋清、奶制品、鱼、家禽类,适量的蛋白有利于伤口的愈合。
  3.4.2 肺移植术后由于使用激素治疗易发生糖及脂代谢异常[7],应予以低糖、低脂饮食,可食用复合碳水化合物,如藕粉、麦淀粉等;免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症,导致动脉粥样硬化。因此移植后的患者更应限制胆固醇的摄入,饮食宜清淡,防止油腻,不食用论文格式范文油煎、油炸食品,避免食用猪油、动物内脏等含胆固醇较高的食物。多吃各类蔬菜、水果,既可以补充各种维生素及纤维素,又可增加抗感染能力,更便于通便。
  3.4.3 肺移植术后因行类固醇激素治疗,骨质形成能力降低。免疫抑制剂不仅抑制肠道吸收钙,而且加速钙的排出[6],饮食中要注意摄取含钙高的食物,排骨汤、贝壳类食物。熬汤时适当加醋,可增加钙的溶解、吸收。补钙的同时还得注意补充维生素D,以促进钙的吸收。
  3.5 做好监测工作,每日了解各项血液生化指标,准确记录出入量。如发现异常及时与医师联系处理。

4 小结

肺移植术后早期营养支持是改善患者营养状况,安全渡过围手术期的必要基础之一。心理护理、肠内外营养的护理及相关知识的宣教,是达到营养支持目的的有效保证。通过营养护理经验的不断积累,术后早期的营养支持也将变得更加有效。
  

参考文献:
  [1] Stephenson JrGR,Moretti EW,Hoalem EI.et al.Malnutrition in livertransplantation patients: Pro - operative subjective global assessment(SGA) is predictive of outcome following liver transplantation [J].
  Transplantation,2001,72:666-670.
  [2] Hasse JM. Nutrition assessment and support of organ transplant recipients[J].JPEN,2001,25:120-131.
  [3]李天心.医学心理学[M].北京:北京协和医科大学出版社,2001.330.
  [4] Reynolds JV,Murchan P,Leonard N,et al.Gut barrie failure in experi-mental obstructive jaundice[J].J Surg Res,1996,62(1):11-15.
  [5] Prummel MF,Wiordinga WM,Lips P,et al.The course of biochemicalparamenters of bone turnover during treatment with corticoids[J].J ClinEndocrinol Metab,1991,72:382.
  [6]蔡东联.现代饮食治疗[M].北京:人民军医出版社,1996.309-317.
  [7] Pikul J, Sharpe MD,Lowndes R,et al Degree of Preoperative malnutri-tion is predictive of postoperative morbidity and and mortality in livertransplant recipients[J].Transplantation,1994,57:469 .



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