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大连市8年来,医保卡变得越来越方便

[日期:2008-11-30] 来源:  作者: [字体: ]

  今天,当许多市民拿着医保卡走进医院的时候,也许还会记起公费劳保。那时候,报销难成为许多人挥之不去的记忆,而市政府当时也面临着赤字的难堪局面,与此同时,还有一大部分人如个体户等享受不到应有的待遇。8年前,医疗改革的步伐,就在这样的困境中迈开。

 医疗改革:报销难、覆盖面窄

     我市从1985年相继开始了养老保险、失业保险、工伤保险,初步建立了社会保障体系,促进了经济的发展和社会的稳定。但随着经济的发展和改革的深入,公费劳保医疗制度存在的缺陷日益突出,主要表现一是效益较差的企业,特别是退休人员较多的国有大中型企业,职工的基本医疗得不到应有的保障。据对我市193户企业职工医疗费报销情况调查,年拖欠职工医疗费4284万元,占职工应报销的21%;二是医疗费用增长幅度过大,1993年~1995年医疗费平均年增长28%,财政负担日趋严重;三是覆盖面窄,不能从整体上保护劳动者的合法权益。在这种情况下,1996年国家医疗保险试点工作刚一开始,大连市政府就主动要求作为医疗保险制度改革的试点城市,先行改革试点,并取得了一定的成效:初步建立了医疗费用多方筹措的费用分担机制;一定程度上保障了职工的医疗,遏制了医疗费过快增长的势头。但同时出现了令政府十分为难的问题:医疗保险统筹基金出现了一亿多的赤字。当时由于缺乏有效的制约,导致了职工“抓紧花账户,跑步进统筹”的心理,出现了“一卡多用”、“一人持卡,全家看病”的现象,造成了统筹基金的大量超支。

     1998年5月,我市在学习借鉴兄弟城市的经验基础上,实行了“统账分开”的运行管理模式,医疗保险统筹基金的超支情况有所好转。

     1998年底,国务院召开了全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议,明确了医改的任务、原则和改革的基本思路、政策标准。经过一年的准备,我市医改于2000年5月正式启动。

应保尽保:下岗失业、农转城

     如何让更多的人享受医保,实现应保尽保是医疗改革的一个主要目标,我市为此攻克了一个又一个难题。
     解决困难企业参保问题是推进医疗保险制度改革中面临的最大难题。困难企业包括三种,一是破产企业;二是企业产改后名存实亡企业;三是正常生产但退休人员多的企业。我市针对企业不同情况,分别采取不同政策集中解决问题。比如,对破产企业,采取了一次性缴纳10年医疗保险费,将退休人员纳入医保的办法。资金从资产变现中解决。我市陆续有132家、退休人员16895人,按照这一办法参保。
     积极吸纳灵活就业人员参保。为配合国企改革,疏通单位人向社会人转变的渠道,2002年出台了个体劳动者医疗保险办法,积极吸纳灵活就业人员参加医疗保险。由于政策比较贴近下岗失业人员的需求,经办程序简单方便,灵活就业人员办理参保手续时领取“明珠缴费卡”、IC卡,凭“明珠缴费卡”可到任何一家商业银行缴费;持IC卡可任选一家定点医疗机构就医,所以个体劳动者积极踊跃参保。截止到现在,个体人员参保已达到50.5万人。这一办法在参保时间、参保待遇、管理等许多方面都取得了突破性进展,得到了国家劳动和社会保障部的认可,并在全国推广介绍。
     因地制宜解决“农转城人员”医保问题。为保护“农转城人员”的利益,2003年我们针对“农转城人员”这一特殊群体,在反复测算的基础上,出台了“农转城人员”的医疗保险参保办法,在甘井子地区试点,解决了南关岭镇中沟、下沟、泉水地区“农转城人员”共1万多人的医疗保障问题。

便捷服务:取消押金、异地就医

  8年里,为参保人员提供的服务越来越便捷,人们对手中的医保卡感觉越来越实用方便了。
     开通医保卡电话挂失业务。医保中心开通了自动语音服务系统,为丢失IC卡的参保人提供多种挂失选择。同时,广大市民还可以通过该系统咨询和了解个人账户、医疗服务、举报投诉、异地转诊及费用报销、慢性病门诊费用补助、工伤保险业务、生育保险业务、政策咨询等不同的服务内容。
     取消了定点医院对参保职工的住院押金制度,参保职工到定点医疗机构住院就医时,只需持IC卡、证,不需缴纳住院押金。
     2007年,搭建了“异地持卡就医”结算网络。借助农民工医疗保险联网结算平台,实现了市本级参保人员在大连市行政区域内的其他县市区定点医疗机构持卡就医结算。
     允许转往外地治疗的患者按照治疗地的药品范围、诊疗范围报销医疗费用等。近几年来,医保中心在对异地治疗患者费用报销审核时发现,在外地治疗的患者,个人自负的费用远远高于在市内治疗的同类病人,主要原因是非医保支付的药品和诊疗项目较多。2004年7月1日起,允许异地安置和转往外地治疗人员参照执行治疗地的药品目录和诊疗目录,那些到外地治疗的患者个人负担大大减轻了。

  退休人员享受医保待遇与单位欠费脱钩。过去经常有一些效益较差的企业因欠费IC卡被停止使用,退休人员因不能使用IC卡上访的问题时有发生。为此,取消了退休人员享受医保待遇与单位缴费挂钩的限制,欠费企业退休人员不仅可以享受医保统筹待遇,个人账户也正常记入。

提高待遇:透析、肿瘤、慢性病

  如何在保证基金平衡的前提下,尽可能地提高参保人员的医疗待遇,实现医有所保,是我市在医改过程中始终遵循的一个原则。8年来,我市陆续出台了一系列减轻个人负担的政策:
     2001年12月1日,70岁以上老人住院起付标准减半。
 2000年,恶性肿瘤患者手术后因化疗住院的,年度内只缴纳一次(首次)起付标准费用,从第二次住院起,不再缴纳起付标准费用;凡符合门诊放射治疗的,可以在门诊实行放射治疗,其治疗费用由统筹基金支付88%。
     2004年7月日起,因鼠疫、霍乱医疗费用全额支付,对急慢性病毒性肝炎、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、伤寒、副伤寒、流行性出血热、流行性乙型脑炎、艾滋病减免起付标准。

  2000年,将肾移植术后抗排斥药费用纳入医疗保险支付范围,术后第一年最高支付抗排斥药品费用3万元,从第二年起,每年最高支付2万元。2003年,肾移植术后抗排斥药费用支付标准上调,并包括肝脏移植,最高5.3万元。

     2007年,将门诊慢性病补助病种由5种扩大为9种,2008年扩大到15种,支付标准上调,支付方式更为方便。
  2003年4月1日起,在职人员门诊透析的个人负担比例由原12%下调为6%,与退休人员一致。

  2003年1月1日,基本医疗保险最高支付限额由3.8万元提高到5万元;高额补充医疗保险最高支付额由原15万元提高到20万元,个人支付比例由原20%下降为10%;2007年1月1日,基本医疗保险最高支付限额由5万元提高到7万元;高额补充医疗保险最高支付额由原20万元提高到25万元。

  对住院个人负担(5000元以上)较重的患者给予适当的补助,低保对象补助比例提高,2004年的补助比例为35%,低保对象补助60%,统筹基金支出约800万元。2005年对“零就业家庭”的参保人员住院个人负担超过2000元以上部分给予补助60%,最高补助1万元。2007年补助比例提高了10个点,分别为45%,低保对象补助70%。

  2005、2006、2007、2008连续四年提高定点医疗机构平均住院人次费用结算标准;扩大了单病种结算,提高了部分单病种的结算标准。

医保特点:多元化、人性化、便捷化

  今天,我市的参保人员可任选一家银行缴费,可持卡到任何一家定点医院就医,不必交住院押金,出院时只需缴纳个人承担的费用,不需个人先垫付后报销,享受着“便捷化”的服务。在参保范围上则涵盖了刚刚出生的婴儿和已过退休年龄的老人,解决了一个人从生到老的医疗保障需求,每个人都在制度的覆盖范围内,都有对应的保障办法,有关人士称之为覆盖衔接“无缝化”。在政策设计上体现出“人性化”特点。对低保人员住院治疗实行“定点医疗、打包服务”,并适当解决门诊小病的费用;对“三无人员”(无劳动能力,无生活来源,无法定赡养人、扶养人或抚养人)在起付标准以上不再设定个人负担比例;对未成年居民,起付标准低、支付限额高;对老年居民,建立高额补充医疗保险制度,每人每年24元缴费标准,高额补充医保基金的年度最高支付额为5万元。

   另外,我市城镇居民基本医疗保险制度还有着在筹资渠道方面“多元化”、制度推进方面“同步化”的特点。



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