肝移植术后肾功能问题解疑

旭东 · 发表于 2022-6-8 19:42:42

本帖最后由旭东于 2022-11-4 14:30 编辑

今天给大家讲解下移植术后为什么有些人肾功能会出现问题，别人的肾功好的，你为什么不正常？导致肾功能异常的病理学是什么？那些问题又导致你肾功能异常，能够解决导致你肾功能异常的病理学，这样才能够把你肾功能问题解决了。世界上并没有什么护肾药，只有的是导致你肾功能异常的病理。很多移友自己肾功出现问题，可能不知道某一个小小的细节还会使肾功能异常，比如血压、血糖、尿酸方面等等。当你肾功能出现问题时，以上所有的任何一项高出正常值，那么都可能是引起你肾功能问题的一个因素，一个小细节的疏忽大意就是一个意外事故。那么下面课题一一给大家阐述清楚。

首先我们吃的抗排斥药分类下:

环孢素有一定肾毒性肝毒性，优势对血糖影响小，适应于糖尿病肾病综合征。

他克莫司也同样有肝肾毒性，对血糖影响较大，对于糖尿病肾病综合征不适合。

西罗莫司貌似肝肾毒性非常小，但是易高血压高血脂高血糖，在不是糖尿病综合征前提下较适合。糖尿病肾病综合征为主还真不适合西罗莫司，不要看它冒似没有肾毒性，它可以绕到高血糖+高血脂高血压危害你的肾，冒似于环孢素有肾毒性，综合评估血糖和药物肾毒性，糖尿病肾病综合症的危害大于环孢素肾毒的危害性，那么环孢素优于西罗莫司，更适合于糖尿病肾病综合症。对于糖尿病肾病综合征前提下环孢素明显优于他克莫司和西罗莫司，但是又次于骁悉、米芙、赛可平。西罗莫司大约一半人可能会发生高血压、高血脂等，不是糖尿病肾病综合征为主的前提下，通过对症服用降压药，还是可以取得一定成效。

靶向药的肾毒性也不可忽视也比较大，而且对血压的影响较大，在吃靶向药前提下也会引起一些人肾功能异常，尿蛋白或肌酐偏高等。属于靶向药药物性肾损的病理学。如果有肿瘤复发转移，骁悉、米芙、赛可平又属于禁忌用药。

骁悉、米芙、赛可平基本属于一种类型药，对血糖、血压、血脂基本上没什么影响，也几乎没有肝肾毒性，在不是肿瘤移植前提下，肾功能问题尽量用上。不适于肿瘤移植人不适于小孩，但是在肾功能明显的恶化，肿瘤并没有发现前提下，当你已经没有退路前提下，可以考虑大剂量的使用，比如早4晚4粒甚至到早晚各5粒，基本上能够保证尽量不排斥前提下，通过这样的调药大多肾功能得以改善。

下面来讲肾功能异常的大多所见的病理学:

抗排斥药肾毒性，比如他克莫司、环孢素的肾毒性。比如此类药对血糖、血压的影响对肾的危害性。这个是最常见的。

糖尿病这个病理会影响到肾功能，尽量血糖控制到最佳状态。就你不是移植的人糖尿病晚期，也有导致尿毒症的可能。

高血压会对肾有一定危害性，肾功能异常前提下尽量把血压控制到正常位。不是移植的人，血压控制不好同样会导致肾功能异常，高血压肾病综合症。

高尿酸也对肾有一定危害性，含高血脂。所以尽量把尿酸控制到位。

以上几种引起肾功能异常的病理学，大多都是平时生活饮食不规律，没有养成一个良好的生活习惯，暴饮暴食而且不喜欢动的人。

就算你家族高血压，有一个良好的生活习惯，可能过六七十岁发生高血压，比如暴饮暴食肥胖高血压可以三十几岁出现，一早一迟同样高血压可以提前二三十年发生，又可以推迟几十年发生。再说糖尿病比如家里兄弟姐妹几个有，城里兄弟姐妹几个有，唯一一个兄弟在农村种地，就他没有糖尿病，糖尿病不属于家族遗传病，而是典型吃出来又运动量小导致的。

抗乙肝药的肾毒性，恩替卡韦肾毒性较小但是有的，替诺一代肾毒性较大，二代较小。尽管较小前提下通过近一两年对比，二代肾毒大于恩替卡韦，是不是半片替诺肾毒低于恩替卡韦？这个需要以后的临床和时间来验证。目前也没有文章指出恩替卡韦和替诺二代那个肾毒性更大，但是通过一些肾功能异常的人，感知到替诺二代肾毒大于恩替卡韦跑不掉。

在肾功能比如肌酐150-200左右这个群体里，大多所见的是糖尿病、高尿酸、高血压、高血脂，能够影响肾的病理学，这些人术前大多共有，术后又加上抗排斥药肾毒性，又加上副作用进一步升血糖、血压等，导致脆弱的身体基础雪上加霜，对肾进一步的危害性。对于这个群体尽量以单纯的骁悉、赛可平类为主。当然了这个群体在没有退路往前一步可能肾衰竭，不得以单纯给这样一个抗排斥方案，不过在我所给的移友里十有八以上，还是没有发生排斥现象。低压尽量控制在80内，高压控制在120以内最好，尿酸控制在300以内最好。这个群体需要放大胆去赌，否则没有退路，移植后因为肾功恶化，抗排斥药方案能赌尽量去赌，大多可能行得通，不要怕什么排斥，只要经验足够强，调药勤化验在几天或十几天，肝功能稍有变化感觉不对，立马药加回去。
这个还是需要自己主治大夫给你调。

常用针对肾功能异常的药:

沙坦类，对于高血压肾病综合征大多适合，厄贝沙坦，氯沙坦，缬沙坦等，沙坦类优势对于尿蛋白有不错的功效，氯沙坦更适于高尿酸的人，有一定降尿酸作用，长期服用沙坦类药注意电解质钾的超标，可能影响肝肾功能。对肝功能影响最小的是缬沙坦。但是所有沙坦类对于肾动脉狭窄的人不可用。

地平类降压效果较强，稳定性一般貌似肝毒较小。比较常用药硝苯地平，适于轻微的肾功能异常和正常肾功能的高血压，在有尿蛋白前提尽量以沙坦为主打降压。有了高血压对于我们更要治疗，首先提前预防未来高血压对肾的危害性，不要坐等肾功能出来了问题去被动治疗。

在血压难以控制理想前提下，可以用缬沙坦氢氯噻嗪或厄贝沙坦氢氯噻嗪片。脉搏大于70次的可以联合美托洛尔，对于60左右脉搏严禁使用，这些药有辅助降压作用。

尿酸问题，非布司他是目前降尿酸最强的药，但是有点肝毒性，长期吃最好护护肝。

降血脂的药对于我们只能釆用水溶性他汀药肝毒性较小，比如瑞舒伐他汀，匹伐他汀。

对于糖尿病肾能恶化，比如尿蛋白+++，总蛋白不到正常值，白蛋白二三十有时还需要输人血白蛋白，可以用上复方铜酸片+阿魏酸哌嗪片必须用到位周全些，这样会有明显改善。比如我本地老乡肝移植，肌酐210尿蛋白+++，之前白蛋白24腿肿下床走路都难，经常依赖输人血白蛋白，我釆用的以上办法目前肌酐130-140比较稳定，尿蛋白基本正常，白蛋白稳定过40。他本人是我同学的老公又是同学的弟弟，一个班两位亲人是我同学，一开始找我也是有些疑心重，后来还是交给了我，环孢素从6粒直接减到2粒1粒到现在全停，目前单纯骁悉。

百令、金水宝类以我的认知莫过安慰剂，甚至安慰剂都谈不上！就是个大大的大忽悠！肾病的病理学你解决了才可能解决你的肾功能问题。中药护肾更不可取，别肾没有搞好把肝又搞坏了，所有的中药都没有药理学，所以不知道这个药对你的肝肾有没有毒前提下，又没有足够的临床依据前提下，尤其中药监管比较松懈挂羊头卖狗肉又不鲜见，只要里面勾兑点羟苯磺酸钙就可以给你一个假肌酐。你我小百姓又没有那个能力去把类似百令里的药物成份分解出来，尽管我严重质疑但无能为力。大家还是三思慎重用药！

以上肾功能异常的病理学解释完了，你你他她当下肾功能异常，那么你去对号入座，你是属于单纯抗排斥药肾毒引起的一个病理学，还是包含了里面的2个或是3个或是全都有？自己就可以认识到了问题在那里，至少对于你的问题了解，你心里有个底了。

日常对于肾功异常的群体注意:

多喝水，多运动，尽量少吃肉少喝汤，不吃高嘌呤食物，吃东西尽量吃个半饱，千万不要胡吃海喝，这样下去对肾雪上加霜！
平时的熟肉店和餐厅尽量不要去，熟食品这东西商家为了预防食品坏了都添加了防腐剂的。你家里的肉夏天放常温一两天可能坏了发臭，商家那个熟肉几天卖不掉你放心不会坏的，肾功能基础差一切的瓶装饮料、罐头、包装食品还是不要吃，大多有食品防腐剂添加剂，说白了都算垃圾食品，肾怕这些垃圾食品，因为你肾功能基础已经差了平时要懂养生忌口。

特别推荐清华长庚医院陈虹主任，她对T淋巴研究在国内肝移植学科最早最精，要讲她对肾功问题调药在国内最权威，真没有第二人！在肾功异常的分析指导用药的人的量次上她绝对最多。比如单纯的米芙在陈虹主任那较多见，必定人家T淋巴功底非常强，所以肾功有问题当地解决不了，找专科大夫首选陈虹主任。

最后祝福大家身体健康，万事如意！

来自安卓APP客户端