乙肝科学预防和打乙肝疫苗的方法

旭东

在肝移植中大约有三分之二的人来自于乙肝这个群体，中国和欧美国家肝移的病理学还是有些不同，我们是乙肝大国，所以肝移植中乙肝肝移植占大部分。在中国乙肝携带者大约一亿人左右，曾经感染过乙肝的人应该超过2亿人，感染乙肝自主依靠自己免疫产生抗体的人应该大于一亿的乙肝携带者，30岁以上在没有普及乙肝疫苗之前，感染乙肝后产生抗体的人可能有1到1.5亿人左右。我们的周边亲朋好友都有一些曾经感染过乙肝之后有抗体，包括我身边亲人也有些。

大家仅知道的是乙肝三步曲，医学也没有道明三步曲的真实的病理学，今天我讲下病理学，已知乙肝是传染性疾病不是遗传性疾病。在过去由于没有抗乙肝病毒药又没有乙肝疫苗的那个年代，又加上医疗环境设备落后，乙肝病毒可有母婴感染、家庭夫妻、子女、打针、针灸、剃头、刮脸、手术等多个因素渠道感染。年龄大于35岁在没有乙肝疫苗之前，以这个群体乙肝感染为主，在没有打乙肝疫苗前提表面抗体阳性应该超过一亿人次。先是病毒通过各种渠道进入人体血液，当时免疫力好的大多产生免疫把乙肝病毒清除，当时免疫力稍差或差的就终身病毒携带下来。病毒进入肝脏大量的复制对肝细胞一步步的残食，经过若干年肝脏逐渐的纤维化，纤维化的进程中肝脏贮血功能逐渐收缩，而人体造血功能依旧没有变化，那么人体所造的血液肝脏没有办法贮存，血液必须找个去处，血液的压力会把胃底、食道静脉撑宽撑大，会把脾脏撑大撑厚体积是正常脾脏的N倍，3-4两的脾甚至有人撑到三四斤。在进展过程中脾大脾亢进也同时一并对人体免疫力抑制，白细胞、淋巴、NK细胞一并下降，一个糟糕的免疫力这时对癌细胞的抵抗力明显的低下，有此才使一些人出现肿瘤。并不是浅表认识硬化后肿瘤那么一个简单的理解。

术后也有些人术前并不是乙肝术后为什么又有乙肝？前面讲过还有一亿人以上感染过乙肝产生抗体，那么供体如果这个群体而且仅是表面抗体阳其他阴，那么就无从知道这个人有没有感染乙肝，而这样的供体乙肝的僵尸种子还在，这样的供体用了之后大多会核心抗体阳性出来，只要两对半三四五任何一项阳都证明你或供体曾经感染过乙肝后来产生抗体。甚至个别人乙肝引起肝功能异常。再一个自己也要了解是否过去没有打乙肝疫苗产生抗体，如果这样的话还是要吃抗病毒药的，为什么这样做？移植初期高浓度对免疫力的打压，人体免疫相对低不少，虽说是供体曾经感染乙肝之后产生抗体，但是在你术后初期免疫力太弱，病毒在供体活着的时候他可以把病毒完全控制住如同僵尸。但是给你时受免疫力抑制当人体免疫力太弱僵尸会自动复活，以免万一的乙肝复发发生。移植前期受抗排斥药对免疫力的抑制，很多人不是乙肝移植但是表面抗体明显低于术前，甚至一些人抗体消失了。

对于正常人感染乙肝产生抗体，基本上终身对乙肝免疫，但是对于移植后的人可不一定绝对了。凡是没有打过乙肝疫苗乙肝两对半三四五任何阳都属于这个群体内，医生分两派认为，一派让吃抗病毒药，一派不需要吃。我的认为十有九的人不会乙肝复发，十有一可能会复发风险。我的建议是拉米夫定或恩替卡韦每天半片，以防万一。

有关抗病毒药:

过去时代开始有拉米、阿德等，目前很少有人用了，后来研发的恩替逐渐的普及代替了前者。过去史先用拉米如果耐药改恩替，再耐药恩替联合阿德，当今医学也在进步有了更好的药替诺时代。就单用替诺要远比恩替+乙免效果强！对于乙肝肝移植尽量的一步到位用替诺，当然了肾功能异常严禁用替诺一代！替诺一代的肾毒性大些，二代要小很多，在肾功能问题中重度的前提下比如肌酐超150，我的感觉似乎是恩替肾毒略小于替诺二代，在轻微肾功能异常前提下似乎区别不大。目前医学界缺少恩替对比替诺二代肾毒的临床足够数据，当然这种临床对比在轻症肾功能异常前提下可能无法验证。如果有肾功能异常肌酐偏高肾过滤差前提下，替诺二代可以每天半粒应该也是安全的。替诺的抗病毒效果是过去恩替、拉米的数倍，也要强于恩替联合阿德。即便如此但是对于爱滋病免疫力非常低下者，T淋巴CD4低于100者还是有可能耐药，但是这样的群体过于的稀少。那么未来移植人抗病毒药的普及必然是替诺时代，当替诺的专利期过去之后市场上会大量国产的，那时可能一瓶几元钱。又或许几年十年内又一种新的抗病毒药出来，吃个把月之后乙肝病毒从体内完全杀灭终身再不用吃抗病毒药。这个时代并不是太远，比如治疗丙肝过去办法有限，目前治疗几个月根治。

在没有抗病毒药之前，乙肝肝移植相等于全军覆没，术后不久或几个月，爆发性乙肝肝衰竭而亡。等于没有抗病毒药前提下，乙肝肝移植属于禁忌手术。

在过去史乙肝肝移植，术后乙肝复发率大约10%左右。我讲的以拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦时代的复发率。当然了复发冒似是较吓人，在有抗病毒药前提大多对肝功能没什么影响，个别人病毒复制量大可能影响肝功能，复发仅是多了一个意义不是太大的帽子，可能就是心里有点发毛有点压力。在服用抗病毒药前提复发对生存期没有明显的区别。如果以后替诺从术前几天开始，一直终身服用我想顶多也就是个1%到2%左右乙肝复发率，这样明显的降低乙肝复发率，也给很多人减轻了心里压力。

前些天一位移友自免肝，乙肝病毒DNA是3.15*X10的8次方，我让立马换替诺几天后病毒DNA是1.89X1。还不到一周时间，大家对比抗病毒药到底区别有多大，手机不能上传如果上传你们会看见惊人的结果。

过去医学有很多误区拉米耐药换恩替等，为什么等耐药去换？那时受抗病毒药研发局限，没有过好的药对抗病毒的方法回头看还是有些过失。中国的药品研发在国际还是较落后，有些药人家已经普及几年之后我们才进来。移植人讲先用拉米耐药再用恩替再耐药用替诺，这是个扯犊子的笑话，对我们讲尽量一步到位！比如在肿瘤移植欧美抗排斥药依维莫司多见，而我们用的人凤毛麟角，要不是药价高的离谱医院也没有，要么你从其他渠道买来血药浓度没有办法测。

有关乙免:

乙免蛋白在术后初期对乙肝的预防不否认有一定较好的作用，当然了相比较抗病毒药相对次要的多，有些医院术后一年不建议乙免，这也是没有错误的。请记住离开抗病毒药万万不行，离开乙免大多可行。乙免仅是预防乙肝的辅助用药，而抗病毒药是预防乙肝的主打歌！如果你家庭条件不好不如直接用替诺，这样又经济实惠又保险。当你打完400单位乙免不到十多天抗体滴度掉到快没有，当你用乙免感觉抗体很弱尽量用替诺。当你T淋巴较弱尽量用替诺。如果打乙免抗体比较给力恩替也是不错选择。

家庭经济条件好当然打打乙免更好些，必定乙免有一定辅助预防乙肝作用。

补充一点，在乙肝即将复发前一些人有信号，乙肝表面抗体十几二十左右，乙肝表面抗原几个或十多二十个，这时候可以釆取一天一次2000单位乙免蛋白输液，同时尽快把恩替卡韦换成替诺福韦酯。另外尽量找主治大夫是否可能减些抗排斥药，如果这些工作能够完善下来，那么大多可能抗原转阴。如果不能转阴也别有心里压力，病毒DNA正常那么也OK的，对个人生存期无丝毫影响。

有关乙肝疫苗:

乙肝疫苗的应用在肝移植中，开始并不是医者的发现，这个是有过去老移友之间互相的借鉴交流的产物，我本人也是受益者之一。我也是乙肝肝移植十年前通过QQ移友交流，也是釆用前辈的经验打出来的抗体，十年来抗体一直一千比较稳定。

借鉴了前辈的经验又经过多年的摸查，那么我再把这些精细的总结下，有利用后者学习更有效的能够精准的方向尝试。

首先所发现能够打出乙肝抗体群体者，在打乙肝免疫球蛋白前提下，一个月打400单位在30天左右抗体滴度还有几十或更高，以这个群体为主。如果你打400十几二十天抗体快没有了，你还是不要去打乙肝疫苗，如果你打十有九九产生不了，即便产生也是比较低弱。

那么适合打乙肝疫苗的又怎么做？术后二三年以后可以釆取一次肌注60U正常人3倍量，和乙免蛋白间隔时间15天。如果期间明显抗体起来恭喜你，如果连续6个月6针抗体没有明显变化，那么你暂时放弃吧，过几年再试下。

乙肝疫苗也不是绝对安全的，成人打乙肝疫苗的急排风险大约1%左右，小孩打急排风险大约3%左右，乙肝疫苗的缺点唯一就可能是急排吧。如果想打那么打完几天后勤化验下肝功能，以防万一如果发生排斥第一时间发现有利于治疗。那么已经介绍了办法自己三思而后行吧。

今天4月15日我再补充下为什么个别人打疫苗急排？首先了解什么是急排？

抗排斥药是抑制免疫细胞的，把你的免疫力如同打了麻药不能够认知供体是外来敌人，当药量浓度不足够麻倒免疫识别，那么就会发生急排。所有的急排都属于免疫抑制不够。打疫苗引起个别人急排，首先是你本人原本浓度差那么一点，小有免疫抑制不够。暂且不讲你打疫苗，就是你平时不跑步近些天对跑步感兴趣，连着跑几天每天几公里，偶尔忘记吃一次药，连着拉肚子几天等，这都可能引起排斥。所谓压倒骆驼的最后一根稻草。T淋巴仅可以看见大至的免疫状态，相对可以把浓度比较高免疫比较弱部分人看清楚是否有减药空间，但是以目前医学你和供体亲切度又没有办法看出来。急排发生在移植后任何时间，他可不管你移植十几年还是二十年。所以一路走来需要慢慢摸索。



另再补充下，球蛋白正常值高位或是高出正常值，肝功能异常期严禁打疫苗，尽量不要去打，球蛋白正常值高位而肝功能正常，相对来说代表免疫抑制可能不足，可不代表绝对不足，这个类型还是慎重些打乙肝疫苗。以后想起来什么忘记写了我再做补充，尽量做的完善些，都是吃抗排斥药记忆力差忘性大，移友们别见怪。

最后祝愿大家身体健康，万事如意！

来自安卓APP客户端

漫游

受益匪浅，感谢分享

舞动情缘

郭老师大爱，病友福音。

美玲

郭老师大爱，受益！

陈秀珍

感谢郭老师受益匪浅

来自安卓APP客户端

陈佳

郭老师分享经验和知识，真的很及时准确！

来自安卓APP客户端

丁弋

     分析解释很深入

李正东

感谢郭老师的分享！打乙肝疫苗期间，除了继续服用抗病毒药外，还要不要继续打乙肝免疫球蛋白？

崇莲

感谢郭老师受益匪

孙培松

感谢郭老师，受益匪浅。