大肝癌移植后请教

monekyll

本人三十六岁，之前经过消融介入，右半肝脏切除后，2010年，PET 出现肺部怀疑转移一个小病灶，开始吃多吉美，往后药物起效病灶消逝，AFP 恢复正常，间歇性停药后，达到停药三年后2014年底开始AFP 上升，在后面的五年，各种靶向药，PD1 治疗，一次消融，最终还是无法控制病灶，现在肝脏已经遍布病灶，最大截面16x9cm，外加其他子灶，术前肝功 ALT 69,AST 419 ,GGT 250 ，白蛋白在正常40左右。胆红素等正常。暂无肝外转移，最近一直在服用乐伐替尼，入院AFP 418000 人体感还挺好，只是因为肿瘤压迫胃有点不舒服。
上个月做了移植手术，前后17天后出院回家疗养。具体现在结果如下病肝符合中分化细胞性肝癌 布片坏死及出血，可见大量脉管内癌栓和卫星结节形成围肝组织呈结节性肝硬化改变
免疫组化 6号  HEP+, AFP+,CD10部分+，CK7-,CK9小灶+，CK8 灶性+， CD34示局部毛细血管化，HBSAG 癌及癌旁组织- ，GS+,Ki-67 30%+
复流前肝组织 肝小叶结构保存，肝细胞轻度肿胀，水样变性，部分肝细胞小泡状脂肪变性约40% 。纤维组织及小胆管未见明显增生
免疫组化结果1号 ，HSAG-,HBEAG-,CMV-,CK7,CK9 （小胆管+）

出院前CT
移植肝大小未见异常，表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽，肝实质内未见明显异常密度影，增强扫描未见异常。肝动脉，门静脉及门静脉吻合口未见明显狭窄，肝门部胆管局部稍狭窄，汇管区水肿
脾静脉增粗，迂曲，食管下段胃底静脉迂曲
胆囊术后缺如
脾脏体积稍大，内未见异常密度影
胰腺不大，胰管未见明显扩张 内未见异常密度影
腹腔少量积液积气

出院检查血液
AFP 8160(0-8.1), 谷丙 85(0-35), 谷草 40 (0-40),谷氨酰转肽酶240（10-60），白蛋白 39.2（36-51），直接胆红素 14.6（0-6.8），凝血酶时间15（14-21），
FK506浓度 2.4(5-15),西罗莫司浓度 2.92(6.5-15)

现在用药
他克莫司 2MG/次，一天两次， 米芙 180MG 两片一次 ，一天两次，雷帕鸣1MG，一天一次， 其他拜复乐，恩替卡韦，拜新同，阿司匹林，牛磺熊取胆氧胆酸胶囊，倍他乐克。还有个重要感冒冲剂，一天三包吃着

请教一下版主。在术后预防复发方面 应该如何做更理想。另外还有啥建议，我对于移植也是刚开始接触，万望大家多指点。医生还没开靶向药说观察一两周看看，暂时人都比较好，术前78KG，在医院最厉害时候比术前瘦了75KG，慢慢现在基本在78 mg，每天都测体温，跟血压，到楼下走动6000步左右，慢慢在运动一下。三餐正常，睡眠正常。谢谢。

鹏程万里

我也是肝癌移植，医生当时说超过米兰标准的都建议做预防性化疗，身体受不了的吃靶向药，再不行的吃槐尔颗粒，可能现在有更好的方法。但好像这些办法并不能彻底清除癌细胞，只是延缓复发，说是化疗对肝不敏感。总之身体好的就做全疗程化疗，同时最重要的还是术后一定要健康饮食，喝水，适度锻炼，保持乐观，勤检查。另外在不排异的前提下逐步减少排异药，毕竟是降低免疫力的。专业方面还得老师们帮你解答。

monekyll

鹏程万里 发表于 2019-5-9 16:26
我也是肝癌移植，医生当时说超过米兰标准的都建议做预防性化疗，身体受不了的吃靶向药，再不行的吃槐尔颗粒 ...

感谢你得回复 ，关于内在哪里我也在尽力配合，努力锻炼，饮食，心情等等。

杭州多多

1、你的移植是一次赌，也就是挽救性移植。术后短期复发概率非常高！
2、目前关注AFP的下降速率。按照AFP的半衰期6天计算，3个月的时候应该达到正常值以内。如果在这个时期，下降速率变缓或者反身向上，都预示肿瘤转移及复发；
3、现在当务之急的是在医生的指导下，在不排异的前提下尽快将排异药调整到科学的剂量。同时听医嘱进行一些延缓复发的治疗措施。

monekyll

杭州多多 发表于 2019-5-9 20:38
1、你的移植是一次赌，也就是挽救性移植。术后短期复发概率非常高！
2、目前关注AFP的下降速率。按照AFP的 ...

谢谢多多版主，主治医生也是比较关注复发，之前说上靶向药，后来出院时换成观察一周看看。不知道现在的抗排斥，三联合得药物是否OK ？我现在浓度还没达标。这个方面事小白，还望指教。谢谢

杭州多多

1、浓度是否达标并不重要；
2、关键是看你的肝功能指标；
3、而且浓度是需要FK与雷帕相加的；
4、从你目前的用药，在数量上和种类上都是属于多的。所以建议你与医生尽快根据肝功能情况调整药物。

monekyll

杭州多多 发表于 2019-5-10 07:05
1、浓度是否达标并不重要；
2、关键是看你的肝功能指标；
3、而且浓度是需要FK与雷帕相加的；

非常感谢多多老师，之前,4.27 FK 0.9 ， 4.29 西罗浓度 2.1(6.5-15)，FK 2.2  4.30号时候FK 2.3(5-15) ,5.4号FK 2.4(5-15), 5.6的浓度FK 2.4(5-15),西罗 2.92(6.5-15)，肝功还在持续往下靠近正常当中。本来出院前主任说应该两联，不知道为啥最后出院，跟进的医生还是三联的方案。下周一时候我再过去沟通一下。感谢。

monekyll

5.13检查结果，浓度 FK 2.3  西罗浓度 3.17(6.5-15)，白蛋白42.4，ALT 37（0-36），AST 26（0-40），GGT 147 直胆 9.6（0-6.3），都是比上次下降。 凝血，血小板等都是正常。医生看了还是没有调整药量，说再等一周看看。只是减少拜复乐，拜新同，倍他乐克。其他照常。他克莫司 2MG/次，一天两次， 米芙 180MG 两片一次 ，一天两次，雷帕鸣1MG，一天一次， 恩替卡韦，阿司匹林，牛磺熊取胆氧胆酸胶囊。明天去查B 超。体温基本再37左右，血压正常。伤口这几天有点肌肉撕裂感。感觉好像刚出院时候还疼些。不知道大家是否有过这样体验。

东东老师

我也是移植才半年时间，其他的我也不是很了解。但是，你说的伤口疼痛问题，我有过类似经历。在医院和刚出院时，都没有感觉到伤口痛，在术后一个多月的样子，伤口反而痛起来了，有时像针刺状痛。直到术后三个月过了，才几乎没有痛感。但是，伤口留下了包块，包块下部有部分呈麻木状。问医生，医生说只能恢复到这种状况了。

monekyll

东东老师 发表于 2019-5-17 21:37
我也是移植才半年时间，其他的我也不是很了解。但是，你说的伤口疼痛问题，我有过类似经历。在医院和刚出院 ...

感谢东东，其实也不是特别疼，就是感觉奇怪，出院时候都感觉没那么疼，反而过了一周多了，开始感觉到撕裂感，问了问医生，也说长肉长肉忽略过去了，你说到的麻木感，我有个移植的朋友持续了一年多。应该都是正常的