腹透、血透?患者究竟如何选择

天若有情

腹透、血透交替成为主流手段 慢性肾衰患者应根据身体条件、经济条件、交通条件等自主选择
　　腹透曾在上世纪六七十年代占据透析治疗王者地位；八九十年代，血透后来居上逼腹透退位；现在腹透在世界范围内卷土重来，势要再较高下。腹透、血透，哪个更好？“其实60％~80％需要透析治疗的患者都是两者皆可，这时就要考虑能否自己操作、经济条件、交通条件以及时间自由等其他现实问题了，”中山大学附属第一医院副院长、肾内科主任余学清教授表示，患者拥有知情选择权，用哪种方法治疗，患者说了算。
　　血透省时但必须常去医院
　　余学清教授介绍，血透必须借助血液透析设备，通过血管造瘘将患者的血液引出体外，进入血液透析装置，再将尿毒症患者血液中的毒素通过过滤、渗透等作用交换到透析液中。经过“清洗”的血液回流人体，从而达到排出毒素、净化血液的目的，通常每周要进行3次左右。
　　至于腹透，则是利用人体腹膜所具有的滤过功能来代替血液透析器的作用，无需将血液引出体外。余学清说，据了解，腹透是持续透析，体内始终处于稳定状态，从理论上讲要比间断进行的血透有优势。
　　他介绍，血透有非常多优点，如跟医护人员见面次数多，有问题可以及时发现；不用自己操作；效率高，一般4小时就可透析完成。但血透的缺点是需要昂贵的仪器设备，有可能引发心血管系统的紊乱，且必须在医院操作，而这些恰恰是腹透的优势所在。
　　“另外，残余肾功能会逐渐减退，而且血液的丢失也是在所难免的，虽然每次量都不大，还不可避免存在感染风险。”特别是对于因糖尿病外周血管病变的患者尤其适合腹透。
　　腹透方便但有感染风险
　　余学清介绍，腹透具有对肾功能保护很好，不存在交叉感染危险，费用相对血透而言可缩减5％～10％，时间灵活等优点，患者可几个月回医院一次，饮食限制也相对宽松。
　　“但如果不重视卫生条件或操作不规范，腹透就有可能引起腹膜感染。”感染后体内会丢失蛋白质，甚至会引起腹膜滤过功能的衰竭。要避免可怕的后果，就需要操作者有一定的文化水平、掌握熟练的操作技巧，家里也要具备相应的场地和卫生条件。“而且腹透还要在肚子上打一个小洞，影响美观”
　　余学清认为，对于早期尿毒症患者，腹透可以减缓残余肾功能的衰竭速度，使其生存质量得到改善。但这只是一种学术观点，实践中还要根据医生的经验、患者的意愿、家庭距透析中心的远近、文化程度的高低等因素综合判定。
　　腹透血透轮流“唱主角”
　　“对于尿毒症患者，从理论上讲，肾移植是最佳选择，但现实中更多是用腹透、血透为他们进行治疗，”余学清教授告诉记者，腹透、血透都是可供选择的治疗措施，但目前而言中国10个透析治疗患者中，9个做血透；只有1个做腹透。
　　“这是有历史因素的，”余学清教授介绍，血透、腹透在上个世纪六七十年代几乎同时起步，腹透曾一度“更领风骚”。但进入上世纪80年代中后期至90年代初，临床发现，由于腹透产品质量问题以及操作问题，患者腹膜炎发病率相当高，该技术失败率逐步上升，再加上血透在技术、设备上进步神速，于是血透逐渐取代了腹透的“江湖地位”成为透析治疗主要手段。
　　“近几年我们发现腹透对残余肾功能的保护更好，而且它的治疗手段、产品等在各方面都有很大改善，所以国内外专家又从新开始重视腹透。”余学清表示，经过临床不少成功证明，腹透又逐渐开始“扬眉吐气”。
　　患者应根据自身条件自主选择
　　选择哪种透析方式？余学清表示，患者应该有知情选择权。“我们都会告诉患者血透、腹透的优缺点和大概费用，然后让患者根据自己的情况综合判断并作出选择。”
　　“腹部做过手术并有炎症、发生占位性病变等，这样的患者更适合进行血透，而血管条件不好，如曾发生心肌梗塞、脑血管意外等事故的患者，则合适选择腹透。”余学清说。
　　据了解，血透和腹透在我国费用相差不大，但做血透还要花营养费、陪护费、误工费，以及一些化验检查、并发症用药、住院等支出。“血透行动不自由，必须风雨无阻回医院，尤其是家住偏远地区的患者，如农村患者，可能更适合选用腹透方式，在比较价格、自身条件等之余，也应考虑交通远近以及时间自由度等多项现实问题。”余学清提醒。

ay8677

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