你知道哪些药会损伤你的肝吗?

大光

你知道哪些药会损伤你的肝吗?
来源：搜狐健康 日期：2014-03-18

嘉宾：首都医科大学附属北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科张晶大夫和胡中杰大夫。

药物性肝损伤临床比较常见

　　主持人：我们说到药物性肝损伤，首先请胡大夫给大家介绍下什么是药物性肝损伤，这种由于药物性导致的肝损伤临床上常见吗？
　　胡中杰：药物性肝损伤是由各种西药或中药引起的肝损伤，以前也曾称为药物性肝病、药物性肝炎或药物性肝损害等。目前发现，在已上市的药物中，有1100种以上具有潜在的肝毒性，且很多药物的赋形剂、中草药以及保健药亦有导致肝损伤的可能。药物性肝损伤既可以发生在以前没有肝病史的健康者，也可发生在原来就有严重肝病的患者。
　　通常认为药物性肝损伤是一种罕见的疾病，实际上，暴露人群的肝损伤发生率为10～20/10万例。有报道显示内科住院病人的药物性肝损伤发生率可达1%。在药物性损伤中，肝损伤的发生率为10%～15%，仅次于药物引起的皮肤粘膜损害和药物热。世界卫生组织的数据也显示，自上世纪90年代以来，药物性肝损伤的病例数逐年增加。
　　张晶：据法国一项调查研究显示，3年内DILI的发生率月14人/10万居民/年，其中12%的患者住院，6%的患者死亡。可见住院患者中的DILI只占全部DILI人群中的一小部分。在我国肝病中，DILI的发生率仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病（包括酒精性及非酒精性），发生率较高，但由于临床表现不特异或较隐匿，常常不能被发现或不能被确诊。

　　主持人：为什么会出现药物性肝损伤？
　　张晶：肝脏是药物代谢的主要场所，也就是说大多数药物在体内都要经过肝脏转化或结合作用，然后从肝脏排泄，某些药物在这个过程中会产生对肝脏有毒性的代谢产物。因此，肝脏是最容易受到药物影响的器官，容易出现“药物性肝损伤”。


服药后皮肤发黄要注意药物性肝损伤

　　主持人：药物性肝损伤有什么特点吗？
　　胡中杰：药物性肝损伤按其临床特征可分为急性和慢性肝损伤，最常见的起病形式是急性肝损伤，约占90%以上。根据用药后肝功能血清酶升高的特点，急性药物性肝损伤又可分为肝细胞性损伤、胆汁淤积性肝损伤和混合性肝损伤。
　　急性药物性肝损伤的表现大多类似于急性病毒性肝炎，症状可轻可重，有人无任何症状，有人却出现急性肝衰竭。大部分表现为乏力、食欲不振、恶心和/或呕吐，偶有右上腹轻度不适或疼痛，有的患者还可出现发热、关节疼痛、瘙痒等症状。

　　主持人：患者有哪些症状，要考虑可能出现了药物性肝损伤，需要去医院就诊？
　　张晶：患者近期曾服用药物，出现了与原有疾病不同的新的症状，例如食欲不振、恶心呕吐、上腹不适、乏力等症状，特别是出现尿黄眼黄皮肤黄染等表现，要高度警惕出现了药物性肝损伤，需要到医院就诊。


有哪些常见的药物会导致肝损伤？

　　主持人：导致肝损伤的常见药物有哪些，如何诊断？
　　胡中杰：可导致肝损伤的药物很多，比较常见的是一些含有对乙酰氨基酚的解热镇痛药、抗生素、中枢神经系统药物、免疫调节剂、抗高血压药、抗癌药、降脂药等，在我国，中草药也是一个主要的原因。
　　对于药物性肝损伤的诊断，由于没有特异的临床征象或标志，往往比较困难。医生在诊断过程中，特别注意强调排除肝损伤的其他病因，如病毒性肝炎、巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒感染、胆道病变、酒精性肝病、低血压、休克、心力衰竭、自身免疫性疾病、遗传或代谢性肝脏病、职业或环境毒物所致的肝损伤等。另外，也注意服药时间与发生肝损伤之间的逻辑关系，因为服药必须在肝损伤发生之前。最后，肝损伤的发生也要符合该药已知的不良反应特征。所以，在诊断药物性肝损伤时，往往需要收集详细的用药史及肝损伤反应过程的临床数据，在获得这些临床证据后再进行综合分析诊断。


药物性肝损伤会导致慢性肝炎

　　主持人：药物性肝损伤会导致慢性肝炎吗？
　　胡中杰：药物性肝损伤可以导致慢性肝脏疾病，如慢性活动性肝炎、脂肪性肝病、胆汁淤积性肝病等；也可发生各种血管病变，如肝静脉血栓、肝小静脉闭塞症、非肝硬化性门脉高压（特发性门脉高压）等。肝小静脉闭塞症可出现肝衰竭，表现为血清胆红素迅速升高、体重明显增加，病情较重，病死率也较高。而特发性门脉高压临床上可表现为腹水、肝脏肿大、黄疸等。

　　主持人：俗话说“是药三分毒”，既然药物会导致肝损伤，是否生病的时候应该尽量不吃药或少吃药？
　　张晶：所有的药物正式在临床上应用之前，都经过严格的临床试验，容易发生不良反应的药物，包括对肝脏有损伤的药物是不能够上市的，也就说绝大多数药物是非常安全的。因此，患者能够自行买到的药物（柜台药物，非处方药物），和医生开具的大多数药物（处方药物）基本上是安全的，可以放心服用。不能因为担心药物的不良反应而延误疾病的治疗。

　　主持人：有些患者为了尽快缓解症状，治疗疾病，常常服用多种药物，是否增加了药物性肝损伤的几率？
　　张晶：是的，多种药物可能会出现相互作用，与单独应用相比，增加了药物性肝损伤的可能性。因此，药物既不能不吃，也不要滥吃。


服药前一定要仔细看药品说明书

　　主持人：很多药品说明书上都标明“可能引起转氨酶升高”“肝病患者慎用”等说明，这些药物是否安全？
　　张晶：药品说明书常常会标出所有的不良反应，包括常见和罕见的。特异体质的人群应用的确可能出现肝损伤，但是发生率一般很低（否则不能上市销售）。因此，这类药物一般是安全的，肝病患者可以在医生指导下服用，必要时进行肝功能的监测即可。

　　主持人：为什么同样的药物，别人吃了没事，我却出现了肝损伤？
　　张晶：除了有明确肝脏毒性的药物以外（对任何人都有毒性），其他药物引起肝损伤的原因主要是个体差异，例如过敏性(免疫特异质)及代谢性(代谢特异质)。因此，不同的人用同样的药物会出现不同的反应。

　　主持人：中药会导致肝损伤吗？
　　胡中杰：我国传统观念认为中草药无毒、无副作用，认为它们是“纯天然”的，并已应用数世纪之久，应该是非常安全的。加之许多群众过于迷信中草药，轻信所谓的“偏方”、“验方”，甚至无病滥用、超量服用，导致中草药成为我国许多地区药物性肝损伤的主要原因。实际上，有的中草药不仅可以直接导致肝损伤，也可对同时服用的其它药物产生影响，如单味中药雷公藤、黄独、何首乌、斑蝥、苍耳子等。一些中成药或保健药也可引起肝损伤。因此，在使用中药时，一定要在中医大夫指导下，针对主要病因，进行详细辨证论治、君臣佐使、合理配方，从而最大程度减少副作用，避免发生肝损伤。

　　主持人：保健品和营养品、补品等不是药物，是否比吃药安全？
　　张晶：目前市场上销售的各种保健品和营养品质量良莠不齐，有些含有药物成分，例如减肥产品。临床上经常遇到滥用保健品导致肝损伤的病例，因此这些商品尽管不是药品，也不能随便应用，特别是非正规渠道来源的商品。


常见的保肝药物有哪些？

　　主持人：药物性肝损伤能治愈吗？
　　胡中杰：药物性肝损伤治疗上应首先停用可疑药物，轻度肝功异常者通过休息、口服保肝药物可恢复，重度肝损伤者需住院治疗。一般而言，急性药物性肝损伤如能及时诊断、及时停药，经适当治疗后，大多数于1～3个月内肝功能逐渐恢复正常。少数发生急性肝衰竭的患者，需人工肝支持或肝移植治疗，病死率较高。慢性药物性肝损伤，临床表现隐匿，常常不能及时诊断和停药而影响预后。慢性肝内胆汁淤积，轻者预后较好，重者黄疸迁延而发展到胆汁淤积性肝硬化后，预后较差。

　　主持人：常用的保肝中药有哪些，如何养肝？
　　胡中杰：常见的保肝中药包括丹参、白芍、当归、川芎、三七、黄芪、猪苓、防己、姜黄、灵芝、甘草、桃仁、大黄、紫草、珍珠草、五味子、垂盆草、水飞蓟、冬虫夏草等。比如五味子、垂盆草、水飞蓟、丹参等在临床上广泛用于肝损伤的治疗。但中医治病强调辨证论治，运用中药治疗肝病一定要在有经验的医师指导下，合理组方，尽量减少单味药物应用产生的不良反应。
　　至于如何养肝，我国中医自古就有季节养生的传统，现在的春季最宜养肝；另外，中医也讲究情志养肝，我们常说“怒伤肝”，所以平时要注意调节自己的情绪，培养兴趣爱好来陶冶情操。最后，要保证充足的休息，规律作息。


肝病患者有哪些食物绝不能碰？

　　主持人：具有保肝作用的食品有哪些？
　　胡中杰：一些食品确实对肝病患者有利，如西红柿、猕猴桃、柑橘、大枣等均富含维生素C，有助肝脏解毒，可用于肝炎的辅助治疗；梨营养丰富，且能帮助消化，也可作为肝病的辅助治疗；而绿豆也可增强肝脏解毒功能。鸡蛋、豆制品和奶制品富含蛋白质，有助于患者蛋白质的合成，有利于肝脏的修复；酸奶可以调节肠道菌群，促进毒素排出。
　　需要注意的是，尽管这些食品有一定的保肝作用，但服用时也要注意适量，如柑橘多食容易“上火”，而且，空腹食用柑橘有可能伤胃；而大蒜适量有护肝的作用，但过量又可伤肝；苦瓜熟食可养肝，但多食则伤胃。

　　主持人：肝病患者是否需要忌口？
　　胡中杰：慢性肝病患者需要忌口，通常情况下，要严格忌酒；忌甘肥厚腻；忌不新鲜或有毒的食物等。但忌口并不等于不让吃，而是要吃的有理、有节制，要根据个人的病情而个体化饮食。如肝硬化腹水患者应限制盐的摄入；而肝性脑病的患者，应避免一次性摄入大量蛋白质；有食管胃静脉曲张的患者应避免刺激性、粗糙的食物，进食不能过快过饱，而要以易消化的软食为主，从而减少上消化道出血的风险。

　　主持人：吃肝补肝有道理吗？
　　胡中杰：民间有“吃啥补啥”说法，许多肝病患者也喜欢食用动物肝脏来补肝，但“吃肝补肝”并不一定有道理。我们知道，肝脏是最大的解毒器官，各种毒素大多要经过肝脏来处理，动物肝脏中有可能暗藏着各种毒素；而肝脏也是重要的“化学加工厂”，可产生多种生物活性物质，过量食用动物肝脏，往往有害；另外，动物肝脏内铜含量较高，过多的铜在肝及脑组织内积聚，可引起相应的病变。因此，肝病患者应少吃动物肝脏，不要迷信“吃肝补肝”。


药物性肝损伤如何进行预防？

　　主持人：如何预防药物性肝损伤？
　　胡中杰：药物性肝损伤重在预防。如严格掌握药物适应证，遵照医嘱服用，不可滥用药；尽量避免使用有肝损伤的药物，对原有药物过敏史及肝功能不全的患者，用药更要谨慎，尽量精简用药，避免同时使用多种药物，严格掌握药物剂量，并要高度重视中草药引起的肝损伤；以前发生过药物性肝损伤的患者，就诊时应告知医生，以便医生参考调整；必须使用有肝毒性的药物时，可从小剂量开始，短期或交替使用，必要时可同时服用保肝药，并密切监测肝功能情况；另外，要注意避免促进或诱发药物性肝损伤的因素，如空腹服药或服药时饮酒等。如有不适，应及时就医，一旦怀疑与所用药物有关，应立即停用一切可疑的药物，防止疾病进一步加重。

　　主持人：肝病患者的应如何注意饮食？
　　胡中杰：首先，饮食应注意定时定量，并注意卫生。有人不吃早餐，这非常不利于胆汁的排出，而晚餐营养过剩往往导致脂肪储存过多，也不利于睡眠。另外，每次进食要适量，避免过饱加重肝脏负担，以八分饱最好；切忌暴饮暴食，避免损伤肝脏和胃肠功能。
　　其次，饮食结构要合理，荤素搭配，动植物蛋白质搭配，多食蔬菜、水果，以保证足够的维生素、纤维素及各种营养素的补充。另外，饮食要清淡，炒菜时少放油，少食生冷、刺激性及油腻食品，并尽量不喝浓茶，戒烟戒酒。
　　第三，饮食以低脂肪、低糖、高蛋白饮食为主，但也要因人而异；不要过多服用保健品或补药，最好能事先征求中医医生的意见。
　　最后，如病情较重或在肝病活动期，应减少高蛋白质饮食；肝硬化患者应注意限制食盐的摄入。


肝病患者生活中要注意什么？

　　主持人：肝病患者生活上应注意哪些？
　　胡中杰：首先要注意劳逸结合，按照自然规律作息，充足的睡眠对肝病的康复很重要，要尽量避免熬夜。过多看电视、上网对肝病的恢复也是不利的。同时，“过逸”对人也不利。“久坐伤肉、久卧伤气”，活动太少不利于气血循环及大便通畅，特别是脂肪肝患者不应过逸。肝病患者还应注意节制性生活频率。

　　主持人：肝病患者如何进行体育锻炼？
　　体育锻炼对肝病康复非常有利，但要掌握几个原则：首先，运动要适度，以自己感觉不过于疲劳，身体舒适为度，尽量不从事运动量过大、过于激烈的运动；其次，锻炼要因人而异，要根据自身的兴趣、爱好和身体条件决定运动方式；第三，要循序渐进，不要急于求成；最后，要持之以恒，就是要坚持锻炼，时间长了才能见效果。
　　如果患者肝功能异常，则应减少运动，但也不提倡完全卧床休息，而应劳逸结合、量力而行。至于锻炼方式，可因人而异，如慢跑、快走、打太极拳、打球等。

　　主持人：肝病患者如何调节情绪？
　　胡中杰：中医认为，“怒伤肝，喜伤心、思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”，情绪过激可能会损害脏器。如对肝病缺乏认识，过度忧虑自身病情，可影响肝功能的康复。因此，肝病患者应认识到慢性肝病治疗的复杂性和长期性，要有战胜疾病的信心和决心，要有“既来之则安之”的想法，而不是怨天尤人，更不能过于自责；要认识到慢性肝病是可防可治的，要保持乐观情绪和心胸开阔，要知足常乐，保持健康的心态。也可培养各种兴趣爱好，如书法、绘画等以调节情志、陶冶情操。

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