注意一些抗感冒中药对环孢素血药浓度的影响

大光

    一些感冒药能对环孢素（CsA）等免疫抑制剂血药浓度造成影响，已见于一些临床个案报道或动物实验。提示患感冒后服用抗感冒中药时，需要密切监测CsA血药浓度，或改换抗感冒药物，或调整免疫抑制剂用量。在不能监测CsA血药浓度的情况下，服用这类抗感冒中药的时间最好不要超过3天，以免CsA浓度过高造成中毒，或CsA浓度下降引发排斥。


☆感冒清热冲剂

    裴保香、宁静、周践报道《感冒清热冲剂引起环孢素A血药浓度升高2例》。患者1，男，38岁。1995年12月接受肾移植，术后长期服用CsA，现阶段每天200毫克分两次服，监测血药浓度3次，维持在138.42～203.56ng/ml，患者一般情况较好。因感乏力、全身不适，自服感冒清热冲剂（北京同仁堂，批号：19990313）两袋。第2天早晨常规监测CsA浓度，发现谷浓度达736.42ng/ml，停用感冒冲剂，第4天后再测血药浓度为140.27ng/ml，其他并用药物未调整。患者2，男，45岁。1995年12月肾移植，口服CsA每天225毫克，监测血药浓度为295.67ng/ml，因头痛、鼻塞加服感冒清热冲剂（北京同仁堂，批号：2000418）1袋连服2天。第三天测CsA血浓度为947.01ng/ml。即停服感冒清热冲剂，CsA停服1次，其他并用药未变，1周后测CsA浓度为318.26ng/ml。上述两例均是在调整CsA口服剂量一段时间后，血药浓度基本上稳定时，因感冒加服感冒清热冲剂，而使CsA血药浓度骤然上升，且升幅较大。载于《中国新药杂志》2002年第10期。

    陈建荣、王守春等报道《感冒清热冲剂对环孢素A血药浓度的影响》。用健康家兔8只，采用自身对照法，分别服用CsA[环孢素A胶囊：批号20070526，商品名田可，规格25mg／粒，华北制药集团有限责任公司] 24mg/kg/d + 感冒清热冲剂[感冒清热冲剂：批号20070912，规格12g／袋，北京同仁堂科技发展股份有限公司] 560mg/kg/d，于末次服药12 h后分别测定CsA血药浓度。结果单用CsA家兔血药浓度为(63.59±12.02) μg/L，联用感冒清热冲剂环孢素A血药浓度为(119.81±21.05) μg/L，两者比较有显著性差异，提高了23％。载于《中国医药导报》2009年9月第26期。

    感冒清热冲剂由柴胡、荆芥穗、薄荷、防风、紫苏、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根等成分组成，具有疏风散寒、解表清热的功能，用于风寒感冒引起头痛发热、咳嗽咽干、全身酸重、鼻流清涕。


☆小柴胡冲剂


    周燕、储小曼等报道《口服小柴胡冲剂对肾移植病人环孢素A血药浓度的影响》。13例肾移植术后病人，口服CsA胶囊或乳剂75～200mg，12h一次，合并用药有硫唑嘌呤片50～125mg/d，强的松片10～40mg/d，保太松片2片，tid，硝苯地平片1片，tid，雷公藤片2片，tid，肝太乐片2片，bid。合并用药等其它因素不变，加服小柴胡冲剂2包，tid，口服2d后，测定血药谷浓度。结果服小柴胡冲剂后CsA浓度与服药前相比，除个别降低外，余明显升高，两者差异有显著性。停药后5d所测CsA浓度与服小柴胡冲剂后浓度相比降低也较明显，与稳态时血药浓度相一致。体外干扰试验表明小柴胡冲剂对CsA血药浓度测定方法无干扰，在体外对全血中CsA浓度无影响。作者报道曾见肾移植术后1年的病人因感冒服小柴胡冲剂后引起CsA中毒（其它合并用药等因素未变）。载于《中国医院药学杂志》1999年第12期。

    小柴胡冲剂由柴胡、黄芩、姜半夏、党参、生姜、甘草、大枣组成。本药具有抗肝细胞损害、抗炎解热、抑菌、抗病毒和调节机体免疫功能，以及兴奋脑垂体-肾上腺皮质功能，改善造血功能，抗血小板聚集等。解表散热，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。


☆感冒灵冲剂


    孙成存、郝俊文等报道，11例肾移植术后10～76个月的患者，术后应用CsA+霉酚酸酯+泼尼松3例；CsA+硫唑嘌呤+泼尼松7例；CsA+咪唑立宾+泼尼松1例。上述患者均在感冒后服用感冒灵冲剂，服用方法为每次10克，3次/天，连续服2～4天，在服药后1周内门诊复查。本组患者除了服用正常的免疫抑制药和感冒灵冲剂外未加服其他对CsA血药浓度有影响的药物，而且肝功能正常。经对11例服用感冒灵冲剂的肾移植受者进行回顾性分析，发现服药后较服药前CsA全血谷浓度降低，差异有显著性。对照组CsA血药浓度在两周内测定两次，其测定变化值平均为20.43±11.47微克/升，与服用感冒灵组比较，差异有显著性。提示服用感冒灵后血药浓度下降幅度与测定误差和正常波动无关。由于用药时间比较短，服用感冒灵组11例受者的肾功能没有发生明显变化，血清肌酐、尿素氮值维持在原来的正常水平，服用感冒灵冲剂前后的CsA用量没有进行调整。载于2005年3月22日《中国医药报》。

    感冒灵冲剂由金盏银盘、野菊花、岗梅、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、咖啡因等组成，是一种以中药为主的中西药混合制剂，临床用于各型感冒及感冒引起的头痛发热、鼻塞、流涕、咽喉肿痛等。

    唐燕雷报道，两位肾移植患者坚持定期复查，免疫抑制剂浓度一直维持在较平稳水平，因急性排斥反应而入院。仔细询问病史后，发现他们两人在发病前都喝过野菊花茶，他们觉得自己最近“上火”，想用野菊花茶来“降降火”。作者认为，野菊花会抑制免疫抑制剂的吸收，从而诱发机体对移植物的排斥反应。载于《大众医学》 2008年6月第11期《肾移植患者：慎饮野菊花茶》。


☆以板蓝根、大青叶、金银花为主药的清热解毒类中药



    孙军、孙成春等报道《清热解毒类中药对环孢素血药浓度的影响》，观察以板蓝根、大青叶、金银花为主药的中成药对肾移植患者CsA血药浓度的影响。采用回顾性对照研究方法，设治疗组15例与对照组30例，使用重复测量设计，观察组内、组间的差别。血药浓度分析方法为荧光偏振免疫分析（FIPA）。结果显示，患者服用上述中药后1周内，CsA血药浓度显著低于患者本人的稳态值，平均下降幅度达53％；服药组患者CsA血药浓度均值也显著低于未服药患者。目前虽尚未发现服用此类药物引发排异反应的病例，但这种风险是存在的，对此必须给予足够重视。因病例数有限，目前尚不能确定清热解毒类中药引起CsA血药浓度下降可持续多长时间，其产生机制目前也无定论，对此有待深入研究。载于《医药导报》2006年10期。


☆双黄连


    王守春、田波等报道《双黄连对肾移植受者环孢素A血药浓度的影响》。10例肾移植受者，采用自身对照法，比较服用双黄连前后CsA血药浓度有无差异。结果显示10例患者服用双黄连前后CsA血药浓度差异无显著性，表明双黄连对肾移植受者CsA血药浓度无显著影响。载于《中国医院药学杂志》2005年12期。

    双黄连（咀嚼片、胶囊、口服液等）由金银花、黄芩、连翘组成。具清热解毒功效，用于风热感冒发热，咳嗽，咽痛。

    Lai MY等在大鼠实验中发现，黄芩根的煎煮液以1、2g／kg剂量与CsA口服合用时，CsA的最大血药浓度（Cmax）下降62.9％和79.6％，AUC0-540min降低55.2％和82.0％。从黄芩根煎煮液中提取的黄芩苷和黄芩黄素(112mmol／kg)分别与CsA口服合用，结果却发现CsA的Cmax分别可显著提高408.1％和87.5％，CsA的AUC0-540min分别增加685.3％和150.2％，但黄芩根煎煮液却不能改变静脉注射CsA的药动学参数。结果显示，在胃肠道的吸收部位黄芩根煎煮液对CsA的吸收有复杂的影响作用，并可显著影响CsA的药动学参数。摘自《中国药房》2006年第17期《植物药和果蔬成分对环孢素A药动学的影响》。

海天一线

难怪喝了几次板蓝根冲剂后，506浓度没以前好了。学习！

晓云

我经常用感冒清热颗粒，好在是升浓度的，感冒的时候，我总是习惯停用几天小溪。

洋芋头

我一般用感冒灵冲剂，有其它好的不

xwb

这个帖子好！应该还有很多药物对环孢素和506浓度有影响，只是现在还不清楚。

大光

晓云 发表于 2012-12-4 21:44
我经常用感冒清热颗粒，好在是升浓度的，感冒的时候，我总是习惯停用几天小溪。

感冒的时候停用几天小溪，晓云挺大胆的。
感冒，常常是因为免疫力低下。感冒以后，也可能是一些免疫力量进行动员的时候。

心境

我经常会服用感冒冲剂，板蓝根，认为中成药会好些，可都没注意过他对浓度有影响，如果我们知道含哪些成分的药物不能用就方便了！

海拉尔

xwb 发表于 2012-12-6 21:42
这个帖子好！应该还有很多药物对环孢素和506浓度有影响，只是现在还不清楚。

大光对这方面比较有研究，可去他的和讯博客看看。

大光

晓云 发表于 2012-12-4 21:44
我经常用感冒清热颗粒，好在是升浓度的，感冒的时候，我总是习惯停用几天小溪。

晓云：大光，是不是停用小溪很危险？我一般感冒表现是扁条体发炎，紧接着是咳嗽。要吃很多消炎药，所以停用小溪可以少吃几天消炎药，尽快恢复。这样有道理吗？  

大光：在发生严重感染的时候，是可以暂时停用骁悉等免疫抑制剂的。但因感冒停用骁悉的我以前没听说过。感冒兼有感染的，是不是可以暂停骁悉，经验不多。你有你个人的经验，希望我上面说的话不要吓着你。

大凡jason

提醒得好，又到了感冒多发季节。免疫抑制剂最好与其他药物隔开服用。