了然紧急替友请教肝切除问题

了然

      我有境外友人，90年代中期发现染乙肝病毒，当时由于没有抗病毒药问世，肝功等也都正常，便一直未做处理。近三年前患糖尿病，基于口服降糖药对肝肾损害较大，遵医嘱一直采取直接注射胰岛素对付。近期自觉免疫力下降，去医院求诊，发现肝硬化，无肿瘤病症。香港的医生要求他口服恩替卡韦，利尿剂和补钾药，并立即转往玛丽医院行肝切除术（公立医院基本不用自己付费，但只能接受指定医生进行手术）或转到私家医院，自己决定手术医生。我便提议既然想自己决定手术医生，不如到国内了解一下肝切除方面的讯息，可以在国内手术。好的移植中心我肯定都很清楚，但对于单纯的肝切除术，哪家医院或哪些医生水准一流并不清楚。按目前香港医生的建议，他的肝要切除三分之二。详细的中英文病历和所有检查报告稍后会拿到。在此，恳请知情的朋友们给我提供信息。先谢谢了！

秋风

肝硬化无肿瘤为何要切除部分肝脏?能做活体移植的医院，肝脏切除的水平肯定很高，玛丽医院的活体移植水平相当高，肝脏切除就不在话下了，何必舍近求远呢。

开心果

我推荐上海东方肝胆医院。它是二军大附属医院，院长吴孟超是全国肝胆外科泰斗。曾获国家科技大奖，获得奖金500万元。83岁了还是医院院长。

杭州多多

1、同意秋风前辈的质疑和观点，无肿瘤把已经不够用的、硬化的肝切除，好像没有听说过；
2、同意开心果前辈的推荐，东方肝胆每天都进行数十例切除术。技术肯定顶呱呱。

了然

     友人的工作岗位比较重要也比较敏感（美国一知名财团亚洲区负责人），尽量不想让多人知道自己的病情，所以才有想法在国内手术。究竟何去何从，也会尽快有定论。刚跟他联系过，他说如果在玛丽医院手术，也就等于昭告天下他的身体出现很大问题了。如果回美国手术，怕以后大洲总管的岗位就要被取代，自己的家人中有严重心脏病的，担忧家人受不了。至于肝切除问题，我也提过类似秋风和多多的疑虑，香港伊丽莎白医院他的主治医生意见是有三分之二的肝脏已经丧失功能，但又没有肿瘤，切除掉以后，还能长出新的肝脏，这样相对还是最好的方法，前提是一定要有好的外科医生才可行，技术难度比较大，手术时间要8小时左右。

暗香盈袖

这个手术我见过东方肝胆的大夫做，很快，用氩气刀切，手术时间也用不了8小时，单独切除半肝并不是个复杂的手术，但是不能理解知识肝硬化并发肝源性糖尿病用胰岛素能控制并不需要切除，肝脏的功能不行那就是失代偿期，但并没有腹水和出血，应该没到吧，个人感觉没必要切除，手术的创伤也是很大的，很多做切除的术后也不一定就能理想。个人认为还是慎重，可以等着直接做移植

谷雨

了然 发表于 2011-1-29 14:24
我有境外友人，90年代中期发现染乙肝病毒，当时由于没有抗病毒药问世，肝功等也都正常，便一直未做处 ...

严重质疑：从你描述的情况看，病人需要服用利尿剂，说明已经是肝硬化腹水（失代偿）了，完整肝脏都不够用，若再切除2/3的肝脏，恐怕还没等新的部分长出来（若能长出正常的话）人已经没命了。既然你朋友有条件，为何不回美国或到国内先咨询一下香港医生的治疗方案是否可行再定夺呢？我在肝硬化腹水、肝癌行肝切除术乃至后来肝移植的治疗过程中也咨询过加拿大多伦多大学总医院的外科教授和上海中山医院的樊嘉等从来都没有医生谈及保留少部分硬化的肝脏等待新肝长出来的观点，都担心的是再行切除术肝功能失代偿。

暗香盈袖

刚才没看到有利尿剂和补钾，由此看应该有腹水了，按理更不能盲目切肝了

了然

本来今天主治医院就要给他转到玛丽医院准备手术的，但他坚持要求出院，要把手头一些紧要事处理一下才能安心治疗，至于究竟怎么治去哪里治，很快就要定下来。元旦期间开始用利尿剂和补钾药的，今天医生又给他开了促进排泄的药NAATURLAX美乐趣，防止肝昏迷。目前友人没有腹水和出血，但医生意见是预防为主，一旦腹水，本身有糖尿病，现在血糖一天里是忽高忽低，会很危险。

饶编

肝硬化失代偿病人的肝应是弥漫性的病变，并不可能是某此部分好可保留，某些部分不好需切除，请慎重检查、判断。

肝脏到这种程度还想保住亚洲区总管，请先保命吧，不要再出现第二个陈逸飞。三思。。。。。