求助---门静脉血栓增大

恬淡虚无1

刚才电话联系了早立，他耐心详细地回答了我很多问题。他说他知道的几个门静脉血栓的病友用置入支架的办法大都取得了很好的效果，这样我们心里又踏实了许多。
感谢杭州多多和早立的热情相助！
很庆幸能够找到器官移植网论坛，在这里我们得到了很有益的帮助。
祝大家平安吉祥！

普洱茶

好久——40天——没有关注楼主姐的这个帖子了。一转眼到了71楼，从夏到冬，肝友新生已经4个月了。在此大表祝贺！
   从术后血红蛋白、FK用量及血药浓度到2个月后的絮状物，再到近期诊断的“门脉血栓”（[1.30*1.0cm→2.7*2.40cm）。前一个问题已经解决，似乎有必要讨论一下这个门静脉栓塞（PVT）问题。
    按Yerdel等PVT的分级方法：1级栓塞，栓子直径小于50%的门静脉直径，且不伴肠系膜上静脉血栓形成；2级栓塞，栓子直径大于50%的门静脉直径，但不伴肠系膜上静脉血栓形成；3级栓塞，栓子完全将门静脉栓塞伴有汇合部肠系膜上静脉血栓形成；4级栓塞，栓子完全将门静脉栓塞和整个肠系膜上静脉血栓。这个栓塞有点不同——是个边界清楚的、把吻合口撑大（0.76→2.7cm）的“孤岛”——栓子没有向上游的肠静脉发展；门静脉管腔边缘部可见细条状门静脉血流通过，宽度约2.8mm，该处最大血流速89cm/s(正常门静脉血流正常值为15～30 cm／s)。
    因为：
          1）它有侧枝循环；
          2）既不入流于Yerdel分级 ,也不同于国内武警总医院836例OLT受者中有71例(发生率8．49 %)发生术后PVT的情况；
          3）阻塞没有把上游的肠系膜静脉撑大、脾厚也只是在上限；
          4）栓子反把下游（供肝——远端）内径撑大，从1.28cm缩窄到1.03cm。
     原发病是肿瘤，且非单发，术后时间又没有超过1年零10个月（复发时间上限为此，肝移植受者联谊会资料，n=650例，我信！），对“瘤栓”不得不防啊！应该做CT或MRI检查（是否已经做过了？）。
    另外，术后仅几个月，用药量偏小血，药浓度又不高，很可能有“阳亢”现象。如果有，那可不是“新肝效应”，而是巨噬细胞等免疫细胞分泌NO大幅度增加导致的海绵体扩张啊，不可由着性子来。
         但愿我上述的担心都是多余的！！！
   .

奔驰象

最希望不是癌栓！！！

恬淡虚无1

普洱茶 发表于 2011-10-29 23:53
好久——40天——没有关注楼主姐的这个帖子了。一转眼到了71楼，从夏到冬，肝友新生已经4个月了。在此大表祝 ...

感谢您在深夜还花这么多时间详细分析判断我们的病情，您辛苦了！
1.在您这里我们第一次知道了Yerdel分级及某医院OLT受者中8.49%发生术后PVT的情况（早立也是术后19天就发生了）。这样我们就要重新考虑是否是血栓的问题了，尽管9月19日仁济医院的B超造影认为是血栓，福总10月24日彩超医生在回答我们的疑问时说我不能百分百否定癌栓但确实不像癌栓，我们打算尽快MRI检查。（另外一个疑问是如果是癌栓会不会有从“絮状回声团”到一个月后的“实性光团”呢？）
2.什么是“阳亢”、“海绵体扩张”，我们一无所知，需要做哪些检查确认或排除呢？我们明天去医院先问医生吧。
3.侧枝循环是根据B超测的各段管径及血流速度等来判定还是另有检测方法？癌栓也会有侧枝循环吗？
移植后出现这样不太常见的疑难情况时确实感到很棘手，一是我们病家大都不具有太多的医学专业知识，尽管我和女儿也在中国期刊网上搜索学习相关文献，但我们缺乏相关知识质疑血栓的判断；二是门诊随访医生一天要看很多病人，没有时间（或许也没有很多的经验）像您这样详细地比较分析判断。
再次感谢您！

恬淡虚无1

奔驰象 发表于 2011-10-30 08:25
最希望不是癌栓！！！

是的，我们也希望着、祈祷着！

普洱茶

"什么是“阳亢”、“海绵体扩张”，我们一无所知，需要做哪些检查确认或排除呢？我们明天去医院先问医生吧",你有邮箱吗?一个私密性的问题不好公开回答，望理解。你问的那个医生也许没有这方面的临床知识，反倒尴尬。
  超声造影对PVT诊断应该是很可靠的，但事情总有万一。要做CT应是180排以上的CT，比MRI要好，特别是东芝320排3D成像技术。因为它可以把冠状动脉内外的情况看得清清楚楚，MRI则不能。
  我没有，也没有看到别人，对癌性栓子形成做动态追踪影像学观察经验。
  是“侧枝循环”，还是“供瘤动脉”？需要仔细分辨。
  如果是单纯的门静脉血栓，是直视下切静脉取栓子，还是TIPS介入放支架？做或者只能把栓子打一“隧道”，支架放在其内。有这么个外来之物，即使它组织相容性再好也会是形成新栓的始动因素。文献报告首选受累门静脉段切除术，次选直接取栓，再选间置静脉架桥术.....术后，PVT再发率约为9.8%。
   PVT诱发因素主要见于肝移植术前门脉被搔动或发生分流， 你爱人做过肝肿瘤切除术，换肝后发生PVT机率就大多了。如果是换肝时发现门脉内已有絮状物或栓子（不管是良性还是恶性），形成PVT更是意料之中的事了。
   尽人事，听天命这是大原则。现代外科学会有办法的！

恬淡虚无1

普洱茶 发表于 2011-10-30 17:18
"什么是“阳亢”、“海绵体扩张”，我们一无所知，需要做哪些检查确认或排除呢？我们明天去医院先问医生吧" ...

谢谢您这么快又对我们的疑问进行了解释并介绍了PVT的相关知识。
已经把我的邮箱用短信息发给您了。
谢谢！

普洱茶

我没看到您的关于邮箱的短信。

心逍遥

恬淡虚无1 发表于 2011-10-29 15:33
谢谢您！
我们现在暂时肝功正常，也无明显不适症状，想通过加大华法林剂量控制住。
您现在恢复得如何？ ...

谢谢，我目前一切正常。祝你们越来越好。

恬淡虚无1

普洱茶 发表于 2011-10-31 18:10
我没看到您的关于邮箱的短信。

今天的肝功四酶大增：ALT360；AST244；AKP415；γ-GT194 。



今天的彩超与门静脉相关的描述：
超声所见：
门静脉：门静脉供体段至吻合口内探及一实性光团，范围约3.09*2.90，边界尚清，
CDFI：可见彩色血流充盈缺损，其远端血流峰值约0.24m/s。
超声提示：
肝移植术后，移植肝实质未见明显异常
门静脉吻合口处实性光团，考虑血栓形成伴不全梗阻可能。

这几天开始腹痛，主要是在晚上。

已经来到上海，明天一早就去医院。

我的邮箱：wangby@fzu.edu.cn.

谢谢普洱茶！谢谢心逍遥！