求助---门静脉血栓增大

恬淡虚无1

今天再次肝部彩超，有关门静脉的描述：“门静脉供体段至吻合口内径约2.70cm，内探及一实性光团，范围约2.71*2.40cm，边界尚清，CDFI:可见彩色血流充盈缺损；其远端内径约1.03cm,血流峰值约0.16m/s.” 我问彩超医生“门静脉内径只有1cm左右，怎么会有2.7*2.4cm这么大的血栓？”，回答说："被撑大了”

一个月前血栓只有1.30*1.0cm.

有朋友建议找大医院的血管科治疗，看能不能把抗凝药直接打到栓塞处，这可行吗？

求助各位前辈：现在有什么好的治疗方法？有哪些医院对此治疗有优势？

下附最近的主要检查结果及用药。

谢谢！

杭州多多

转帖：
肝移植术后门静脉阻塞包括： 门静脉血栓形成（portal vein thrombosis, PVT）和门静脉狭窄(portal vein stenosis, PVS)
    肝移植后PVT发生率3.8%。超声显示门静脉管腔内絮状回声，部分阻塞后血栓回声旁出现多彩湍流，管腔狭窄处血流速度加快。血栓完全阻塞门静脉管腔则彩色多普勒血流信号和频谱消失。随着时间延长，血栓回声增强，也可出现侧支循环，超声动态监测术后过程可减少假阴性。
    PVS常发生于吻合口一侧，多与技术性因素有关。无症状或表现为门静脉高压。彩色多普勒表现为门静脉血流变窄和湍流，测量吻合口两侧的流速梯度可相差4-5倍。由于供体和受体门静脉直径往往不一致，术后经过正常者也十分常见，因此没有门静脉高压者，不能以此为据。为避免假阳性，术后动态测量吻合口两侧的血流速度梯度。
   

   治疗：
1、手术治疗：技术要求很高，创伤性较大,并发症发生率也较高。
2、介入技术：是治疗原位肝移植术后PV阻塞的安全、有效方法.

解放军总医院最近对13例原位肝移植术后PV阻塞患者接受了介入治疗。治疗结束时的造影显示,PV血流通畅,PV主干管径接近正常者10例,另外3例患者残留狭窄<30%。随访6~48个月结果显示,5例术前肝功能异常患者,术后2周有显著改善;9例门静脉高压合并食管胃底静脉曲张患者术后复查胃镜显示,静脉曲张明显好转,随访期间未见静脉曲张破裂出血;4例腹部症状较明显的患者,术后腹痛、腹胀和腹泻等症状有所减轻,复查多普勒超声波显示,PV血流通畅。

恬淡虚无1

谢谢杭州多多的转帖！

恬淡虚无1

原手术医生建议将华法林增加到一片半，一周后再彩超。
今天上午去开下个礼拜一的彩超检查单时，医生看了最近的彩超后说，没关系的，门静脉血栓严重时一般会建立侧枝循环的。
跟彩超医生交流说用加大华法林用量一周后再做B超时，她表示说可能口服药物溶栓不太可行，说这次的血栓较实了（实性光团），第一次只报告是絮状光团，并交代我们要防止出血。

问题：除了检测凝血酶原时间外，怎么知道是否有出血倾向？具体如何防止出血呢？

谢谢各位！

九九

在密切关注着，祝顺利成功。

恬淡虚无1

九九 发表于 2011-10-27 19:51
在密切关注着，祝顺利成功。

谢谢您！

早立

为什么不用介入治疗置入支架呢？我就是门静脉血栓置入了支架，四年多了吃着华法林，一切正常。

恬淡虚无1

早立 发表于 2011-10-28 16:06
为什么不用介入治疗置入支架呢？我就是门静脉血栓置入了支架，四年多了吃着华法林，一切正常。

听您这么说我宽心了许多，我猜想我们的医生还想争取避免用有创治疗，希望用药物阻止血栓的进一步发展。

希望您能详细介绍一下您的治疗情况，如：移植后多久形成的门静脉血栓？是否有过口服药物抗凝溶栓？肝功能有异常吗？什么情况下做的支架？在那个医院做的？

问题有点多，但我们现在很需要了解这些信息，先谢了！

心逍遥

恬淡虚无1 发表于 2011-10-28 19:35
听您这么说我宽心了许多，我猜想我们的医生还想争取避免用有创治疗，希望用药物阻止血栓的进一步发展。
...

恬淡姐，我有一个病友也是门脉血栓，现在在仁济医院等着放支架呢。他是今年2月底做的移植，大概三个月的时候肝功异常回医院调药。10月我回医院碰见了他，说肝功异常，转氨酶、碱性磷酸酶等居高不下，血栓形成，吃溶栓药不起作用，肝穿检查有慢性肝损，现在在等着放支架。好像是医生在帮他们联系医院。

恬淡虚无1

心逍遥 发表于 2011-10-28 21:15
恬淡姐，我有一个病友也是门脉血栓，现在在仁济医院等着放支架呢。他是今年2月底做的移植，大概三个月的时 ...

谢谢您！
我们现在暂时肝功正常，也无明显不适症状，想通过加大华法林剂量控制住。
您现在恢复得如何？祝一切安好！