肾移植后20年，这个结果还满意吧

大光

_Nd7S2 发表于 2015-7-8 17:54
大光你好。请问你结石解决没有

没有。结石在肝内胆管右侧走行区，肝胆外科和消化内科医生均说没有什么好办法。

雪宜

厉害，榜样！

大光

风声_RZhll 发表于 2015-7-8 17:18
真是羡慕，我刚移植一年，问题不断，请问前辈，为什么吃那么多维生素呢？

我吃药有时也是瞎吃，不要太当回事！我在另一个帖子（《肾移植术后需要长期服用维生素和钙片吗》，链接：http://bbs.transplantation.org.c ... hread&tid=67052）里谈了一点认识，再贴过来吧：

2015-6-29 17:17:10

　　肾移植术后期补充维生素和微量元素制剂，目的在于防治免疫抑制剂副作用及术后并发症，改善亚健康状态，提高生存质量。

　　但是，术后长期补充维生素和微量元素制剂能否为我们带来好处，缺乏大规模的临床研究报告，在医学上没有定论。没有定论，就有争论。

　　终末期肾病以及肾移植后初期体内维生素A水平往往是比较高的，因此，对于这些患者，就不能补充维生素A，大剂量的维生素A治疗也是应该避免的。但是，对于肾移植后远期经常在日光灯下工作，经常上网或看手机的人来说，维生素A会不会缺乏，需要不需要补充呢？这个问题还不得而知。

　　有一个对心脏移植病人的研究发现，补充抗氧化剂维生素C（500mg）和维生素E（400IU），可以减缓移植相关性冠状动脉粥样硬化的进程。

　　对于肾移植病人，补充维生素C可以减轻氧化的压力。但肾功能不全会影响肾的草酸盐清除，增加组织和血浆的草酸盐浓度，草酸盐会形成草酸钙结晶，从而导致泌尿系草酸钙结石。抗坏血酸参与草酸盐合成的第一步，而它的血清水平与维生素C的摄入密切相关。因此对于肾功能低下的人，补充维生素C可能引起草酸盐沉积，加重肾功能损害。对于移植病人的维生素C摄入剂量，目前仍缺乏准确的研究。

　　在肾移植受者中，通过常规应用维生素E降低氧化压力，治疗部分性肾小球硬化的研究还没有定论。

　　肾移植后免疫抑制剂的应用会使B族维生素缺乏或加快消耗吗？维生素B6片的说明书提示“免疫抑制剂包括糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素等药物可拮抗维生素B6或增强维生素B6经肾排泄，甚至可引起贫血或周围神经炎”。肾移植后常发生口腔溃疡，会与维生素B2缺乏有关吗？由于摄入减少、移植前从透析液中丢失或长期使用硫唑嘌呤导致小肠黏膜损害对叶酸吸收减少，加之硫唑嘌呤本身干扰叶酸代谢等，肾移植术后早期患者通常伴有叶酸缺乏，但肾移植术后远期患者还会有叶酸缺乏吗？这些问题都不甚清楚，糖皮质激素、吗替麦考酚酯、环孢素等免疫抑制剂的说明书中也没有说明这些药物会导致哪些维生素缺乏。维生素B12在肾移植术后早期正常，不需补充。

　　高同型半胱氨酸血症广泛存在于肾移植人群中，增加了心血管疾病发生的危险性。有研究表明，肾移植术后适当补充B族维生素（每日口服叶酸5mg、维生素B6 50mg和维生素B12 1000μg），可降低血浆同型半胱氨酸浓度, 并使内皮功能获得明显改善，有助于移植后早期肾功能的快速恢复。2009年一个为期4年有4110例病情稳定的肾移植受者参加的“叶酸影响移植受者血管预后（FAVORIT）研究”发现，大剂量复合维生素（叶酸5mg/d，维生素B6 50mg/d，维生素B12 1mg/d）的确可显著降低同型半胱氨酸浓度，但未能降低主要终点、次要终点或透析依赖性肾脏衰竭的发生率，就是说，并不能改善肾移植受者的心血管和总生存预后；研究也提示，稳定期肾移植受者使用复合维生素是安全的。这些研究令人感到一些困惑。

　　2016年侯凡凡团队通过对中国20个农村社区1.5万名成人高血压患者为期4.4年的的研究表明，与单纯降压治疗（“单纯降压组”每天只服用10mg依那普利）相比，在降压同时补充叶酸（“降压加补充叶酸组”每天服用一片含10mg依那普利和0.8mg叶酸的“依叶片”）显著降低高血压患者肾功能减退的速度，使肾脏病变发展的风险降低21%。尤其是对于1671例在治疗前已有慢性肾脏病的患者，补充叶酸使肾脏病变发展的风险降低了56%，并显著降低了肾功能快速减退、肾脏病变发展和死亡的风险。2017年的荟萃分析显示：单补充叶酸可以降低心脑血管事件的发生率；补充“叶酸+维生素B6+维生素B12”却是无效的。加拿大WEISP研究同样得出了阴性结果，而且这一研究显示，补充B12反而增加心血管事件发生率，研究者分析认为这可能与维生素B12在体内可以生成氰化物相关，在心功能不好的病人中增加心血管事件。上述研究不是针对肾移植人群的，也可以参考一下。

　　通过饮食和其他补充，每天总钙摄入量应为1000～1500mg/d。对于肾小球滤过率低于30ml/min的病人，通过25-羟基维生素D2（400IU）或者1,25-二羟基维生素D3进行补充，必要时根据维生素D在病人体内的代谢状态确定。如果肾小球滤过率更高的话，原来常规用使用的骨化二醇应该作为骨化三醇的拮抗剂使用，此时病人还会出现低磷血症，因此还应当补充磷制剂。移植后第一年内大约有1/3的病人合并高钙血症；移植一年后的病人大约有10%因继发于甲状旁腺功能亢进而合并高钙血症。当明确病人的高钙血症是继发于甲状旁腺功能亢进的，那么高钙血症的活性维生素D3的治疗一定要在密切的监控下进行。

　　移植后远期的病人往往合并低镁血症，因此应对他们补充镁制剂。镁的补充将有助于改善血脂的组成，升高HDL水平。镁在控制血压方面的作用目前仍有争论。2016年多伦多大学的研究指出低镁血症（血清镁＜0.74mmol/L）是移植后新发糖尿病的独立危险因素，与移植后新发糖尿病风险增加显著相关。

　　对于移植病人可以补充铁吗？慢性肾衰竭患者的贫血主要是肾性贫血，由于低蛋白饮食和血液透析等原因，血清铁下降。肾移植术后，血清铁虽升高，贫血也得到一定程度的纠正，但是仍低于健康对照组。国外也有研究认为肾移植术后缺铁的原因是术后随着血红蛋白的上升，铁利用增加，引起体内储存铁迅速下降，而易引起缺铁，故对肾移植患者进行补铁治疗。补铁应注意铁剂与许多药物存在相互作用，特别应注意对免疫抑制剂的影响。也有研究发现无论肾移植患者铁蛋白多少，也不论是否补铁，其贫血都可以纠正，且铁的贮存也有自行回升的趋势，所以有研究者认为肾移植患者铁缺乏和贫血无需补铁也大多能自行纠正。

　　对于长期使用激素的病人应补充锌，但锌的确切剂量目前还不肯定。有报道称肾移植患者存在的锌代谢异常可能由于免疫调节所致，肾移植后1周，血锌水平下降至最低，以后开始缓慢回升，发生急性排斥反应时血锌明显下降。

　　作为以鱼油或者亚麻油形式存在的n-3脂肪酸的免疫抑制辅助作用仍需进一步的研究。每天补充3～6g的鱼油制剂对肾小球滤过率、有效循环血容量和环孢素治疗下的血压状况有一定的有益作用。n-3脂肪酸的有益作用是可以减少炎症因子、血管收缩因子、血小板激活因子和化学趋向因子的生成。它同时也可减少肾血栓素A2的生成，从而改善蛋白尿和环孢素所致的血管收缩。移植后前3个月，鱼油对急性排斥和移植物存活无明显益处，然而对术后存在高脂血症的IgA病人，鱼油也许有积极的作用。但对于鱼油的具体作用，目前仍存在争论。

　　中庸先生的补充方案可作参考。这是2010年的：

　　维生素AD胶丸，1粒/d（每粒含维生素A，3000单位；维生素D2，300单位）；
　　复合维生素B片，4片/d；
　　维生素C片，400mg/d；
　　胆维丁片，0.5mg/d；（含10000单位维生素D3）
　　叶酸片，10mg/d；
　　钙尔奇D600，3粒/2d。

　　中庸先生认为，叶酸、阿法骨化醇（或骨化三醇）、钙尔奇D、VC、复合VB这些药，是每个肾移植病友应该补充的。据中庸先生观察，使用这些辅助药物的肾友，出现并发症和亚健康状态的很少。

　　2013年，科学家对一项涉及50万人的大型综合研究进行分析后指出，服用维生素补充剂几乎无一例外是在浪费钱，对身体健康无益。回顾目前所有的关于维生素补充剂的大型研究结果，科学家们表示，证据已经很充分：“这些维生素不应用来预防慢性病，要适可而止。”约翰霍普金斯大学医学院教授、文章作者之一米勒说，维生素补充剂行业根据逸闻推销——某人说“我服用这个，它让我感觉很好”。但是如果真正进行测试，没有证据它能产生长期好处。它不能预防死亡、中风或心脏病发作。但是，有专家认为，“这篇文章所针对的人群是有正常饮食能力且能获得正常食物的健康成人。儿童，孕妇，老人，特殊疾病患者，极端贫困的人，极端偏食的人，素食主义者，或者干脆就是只吃垃圾食品的懒人都不是本文讨论的对象。”“事实上，科学家们并不反对维生素，而是认为不应盲目补充维生素。”

　　营养学家郑集（1900年5月6日-2010年7月29日）从思想、行动、饮食营养、嗜好和爱好、防病等方面总结了自己的抗衰保健的经验，其中，在饮食营养方面有这么一条雕虫小技，他说，他晚年除正常饮食外，每天加服维生素A丸（25000国际单位）一粒，维生素B1（10毫克/片）1～2片，B2（5毫克/片）1～2片，B6（10毫克/片）1～2片，维生素C（100毫克/片）3～6片，维生素E（100毫克/片）1～2片。这个个案也可以参考参考。

　　我1995年移植术后，医生就给处方了维生素C片（每次200mg，每天3次）、复合维生素B片（每次2片，每天3次），我一直吃着，医生也没说停，当然我也没有再问过医生，后来我私自改成一天2次了，维生素C片仍每次200mg，复合维生素B片仍每次2片。2007年后，我陆续加了维生素B6片（每日20mg）、叶酸片（每日3-5mg）、维生素AD胶丸(每粒含维生素A 3000单位、维生素D2 300单位，每日1粒)、维生素B12片（25～50μg）、维生素E软胶囊（每日100mg）、葡萄糖酸锌片（每日1片，相当于锌10mg）等。补充这么多东东有什么好处，我也难以断定，总之愿望上是向好的方面去认为吧。2002年我曾吃过葡萄糖酸钙片，但2003年查出了肝内胆管结石，吓得我停了。我还曾短期吃过钙尔奇D600片，又曾短期吃过阿法骨化醇片，但我发现肝内胆管结石好像有增大的趋势，又吓得我把这些药停了。因为没有买到药，还有高尿酸血症的问题，2017年我把维生素B12也停了。

　　我也发现一个秘密，有的肾友什么维生素和矿物质、微量元素也不补充，肾功能也很正常。

　　所以，补充不补充，怎样补充，我们尽可以自行其是。维生素和矿物质的最好来源是食物，如果这些营养素能够从摄入食物中充分满足我们身体的需要，那么就不需要额外补充这些营养素。如果你正在吃一些营养补充剂，也要考虑长期吃这些营养补充剂的副作用问题。 （2018年7月15日 修改）


2015-6-30 20:02:13
    关于药物相互作用，补充铁剂的须注意：铁剂和许多药物之间的反应已得到广泛证实。铁剂和吗替麦考酚酯（MMF）联合使用时，可以减少该药物近90%的生物利用度。由于MMF的生物利用度达到94%，吸收速率快且迅速到达峰值浓度，所以在给予MMF 4小时后再用铁剂，就不会对MMF的吸收速率以及药物的曲线下面积有明显影响。
    制酸剂可使霉酚酸（MPA，MMF的活性代谢产物）生物利用度降低15%。含有铝或镁的制酸药可干扰MMF的肠道吸收，可使MPA的AUC减少约15%，Cmax下降37%。
    同时使用环孢素和水溶性维生素E（D-α-维生素E-聚乙烯-1000-琥珀酸）可能存在相互作用，增强前者的生物活性。具体的机制是水溶性维生素E诱导p-糖蛋白抑制剂活化。

与时俱进

热烈祝贺

天若有情

榜样的力量。向前辈学习。肾移植九年半。一直血糖没搞定。空腹7.3、呵呵

_Ej97H

天若有情 发表于 2015-7-10 10:44
榜样的力量。向前辈学习。肾移植九年半。一直血糖没搞定。空腹7.3、呵呵

常吃翻石榴降糖，每周3到5个，

好日子_zw6g7

zibo（寿军） 发表于 2015-7-6 18:26
这位前辈你吃这些药不知你体重是多少

我体重67公斤右

barretq

漂亮！{:soso_e179:}

barretq

barretq 发表于 2015-7-14 21:02
漂亮！

话说我也一直没用啥辅助药，尤其百令胶囊，吃了几次胃肠不适应。

xygbm

祝贺大光同志。另外，大光同志，大家都信任你，能否建立一个QQ群，和大家一起交流不更好更方便吗？