求助---门静脉血栓增大

杭州多多

1、HGB是不是上升了，很快就会正常的；
2、血小板有点高，建议咨询一下医生，阿司匹林是否要加量；
3、浓度好像有些低，术后半年里还是要保持一定的浓度，建议咨询医生是否可以FK加到每天5毫克，浓度最好在8——10左右，同时使ALT降到30以下。

杭州多多

继续努力！

恬淡虚无1

杭州多多 发表于 2011-7-27 19:32
继续努力！

是的，不知是不是血红蛋白升高的缘故，这几天体力变好了。
下回随访时跟医生讨论一下这些问题。
谢谢指点、鼓励！

恬淡虚无1

果然如大家所言，这几天体力恢复很快。现在是术后31天，今天清晨已经能跟我一起扛着个竹竿在小区四处转悠，摘芒果，因为已近尾声了，只斩获四个芒果，前后活动二三十分钟。
昨天已经去找福总的李东良主任开了下周的血检查单，李主任耐心地看了术后的检查结果并对结果进行了解释评点。
多谢各位！

恬淡虚无1

恬淡虚无1 发表于 2011-7-30 09:25
果然如大家所言，这几天体力恢复很快。现在是术后31天，今天清晨已经能跟我一起扛着个竹竿在小区四处转悠， ...

防止排异除了每周检查肝功、血常规、血药浓度外还需如何防范呢？
CD4/CD8及ATP在出院时复印的检查单里没有，但费用清单表明做了两次巨细胞病毒抗体检测。是否下周我们最好也要检查呢？
谢谢给位前辈指点！

恬淡虚无1

谢谢早立和杭州多多的指点！

恬淡虚无1

下面增加了8月1日的新检查结果，请各位指导。

随访日期        7.19        7.25        8.1               
术后天数        20        26          33               
WBC        3.1        5.4        4.8               
N（%）        55        缺        71               
HGB        93        106        107               
PLT        326        333        246               
总蛋白        73        82        83               
白蛋白        43        42        43               
ALT        40        39        19               
AST        20        20        22               
AKP        150        157        118               
γ-GT        84        76        41               
DB        3.9        3.8        2.3               
TB        9.8        10.2        9.8               
肌酐        60        70        71               
血糖        5.7        7.1        6.4               
PT/s        12        缺        11               
AFP        4.8        缺        2.5               
抗体滴度        >1000        >1000        缺               
FK/mg/d        2/2        2/2        2/2               
FL-TL        5.2        6.0        5.1               

恬淡虚无1

关于血药浓度，我一直认为刚移植后的三个月内应该维持在10以上，第一次看到浓度只有5.2，有点紧张，赶紧打电话给仁济医院的移植医生，回答说知道是5.2 ，没问题。回福州后，把前面的结果给总院的李东良主任看，他看后说，浓度不低，FK用量也不少。两个医生都说浓度不低。后来查了相关文献，其中有一篇发表在Journal of Clinical and Experimental MedicineV ol.5 ，No.2 Feb.2 006上的文章似乎解释了这些困惑。论文是pdf格式，我把它转换成word文档贴在这里，供移植新人参考。

恬淡虚无1

低血药浓度FK506在肝移植抗排异反应中的应用
刘建 吴平 张忠涛(首都医科大学附属北京友谊医院北京100050)
[摘要】目的探讨低血药浓度FK506(他克莫司)在肝移植方面的效果以及并发症的处理。方法通过40例肝移植患者(n =40)使用低浓度及普通浓度FK506后的临床材料，分析临床表现、生化指标、病理变化和相关临床处理。结果低浓度FK506组未发生排异现象，一般药物副作用发生率较低，但也有较严重的副作用发生。高浓度FK506组未发生排异现象，副作用发生率高于低浓度FK506组。结论低血药浓度下FK506就可有较好的杭排异效果，并可减少有关FK506的并发症，但在低浓度下也可有很严重的并发症发生。
[关键词】FK506 肝移植

肝移 植 临 床治疗过程中有关受者抗排异治疗是很重要的一个方面，鉴于抗排异药物的副作用较大，用药量需要很慎重的对待，既要达到有效控制排异反应的目的，又要尽可能地减少抗排异药物的副作用。他克莫司(FK506)是一种目前临床上首选的钙调素类的抗排异反应药物，有很好的治疗效果，为防治其副作用，我们借鉴国内外资料尝试通过减少药物浓度，达到既控制排异又减少药物副作用目的。
1资料和方法
选 200 2 一2004年在北京友谊医院住院手术的患者40例，均为男性，年龄29一61岁。诊断均为乙型肝炎，肝硬化终末期。8例采用背驮式肝移植，32例采用经典原位肝移植。术后免疫方案均采用FK506 (Tacrolimus，普乐可复，日本滕泽公司生产)，并随机分成两组，分别给予常规浓度及低血药浓度监控的用药方案。术前两组患者情况类似。
低血 药 浓 度FK506组(A组)(n =2 0):20例患者术前晚以
0.1 mg•kg-1 •d -1 给予FK506，术后采用FK506十骁悉(MMF+甲基强的松龙(Pred)十舒来四联免疫抑制疗法，其中术前及术后给予舒莱(术中，术后4天各一支)。参考国内外的经验，术后第一天即由胃管以0.2 mg "kg-1 d-1给药，然后根据血药浓度调整药量，3个月内我们将血液中FK506药物浓度控制在6-9ng/dl。常规血药浓度FK506组(B组)(n =20):方案同低血药浓度FK506组，但在术后根据血药浓度调整药量，三个月内我们将血液中FK506药物浓度控制在12一16 ng/dla
治疗 后 分 析临床表现、生化指标、病理变化和相关临床处理。统计学处理采用t检验。
2结果
A组 ( n = 20)20例患者均未发生需要积极干预的排异反应。其他免疫治疗相关的并发症如下:感染3例，黄疽2例，血肌醉升高2例，糖尿病3例，严重中枢神经系统并发症1例。术后7天和30天病理组织学检查无异常16例，术后7天汇管区淋巴细胞浸润2例，胆管淤胆2例。术后MRI提示严重桥脑中央髓质脱髓鞘改变1例。
B组 ( n 二20)2 0例患者均未发生需要积极干预的排异反应。其他免疫治疗相关的并发症如下:感染7例，黄疽8例，血肌配升高7例，糖尿病12例，。术后

恬淡虚无1

7天和30天病理组织学检查无异常15例，术后7天汇管区淋巴细胞浸润3例，胆管淤胆8例。术后7天汇管区淋巴细胞浸润2例，胆管淤胆2例。术后MRI提示严重桥脑中央髓质脱髓鞘改变1例。
表 1 药 物 相 关 不 良 反 应 ( 例 )
分组   例数  排异反应   感染   黄疽   血肌醉升高   血糖升高    神经损害
A组    20      0          3     2         2           3           1
B组    20      0          7     8         7           12          0
P值                     0.00    0.00      0.00       0.00        0.32
3讨论
FK 506 为 一大环内醋类的强效免疫抑制剂，它主要通过干扰钙依赖性信号传导途径阻断T细胞的激活。FK506经肝代谢，自胆道排泄，口服后3h血药浓度即达峰值。血液透析不能清除血液中的FK506分子。它在体内的半衰期为3.5 --40.5 h。
FK5 06 有 如下优点:①较CsA肝毒性小，可能对供肝细胞有营养作用[3]，因此术后早期足量使用FK506不会延迟肝功能恢复，一般在2一3周肝功能恢复正常;②副作用小，发生后易处理;③ 吸收恒定，血药浓度波动小，口服剂量与血药浓度有正相关关系，因此便于观察及调整用药;④药物用量少，经济;⑤在肝、小肠移植中作用尤为突出[410
本组 资 料 表明，在低血药浓度下，FK506在国人中就有较好的免疫抑制作用，一般来讲，副作用较轻微，也好控制。虽然在本组资料中依然有FK506常见的象黄疽升高，血糖升高，但是，在常规药物保肝利胆，以及口服降糖药物就可以很好的控制。但必须注意其副作用在用药中的观察，本组病人中有一例在术后第7天突然表情木僵，肢体软瘫，查血药浓度在6.3 n留』，并在3天后发展到吞咽困难，喝水呛咳，失语，双侧Babinsky征(+)，MRI提示桥脑双侧顶叶白质高信号，髓质溶解。常规的保护神经的药物及激素减量效果不好，我们意识到可能是FK506的问题，马上换用CsA以及继续保护神经等措施，患者在3个月后基本恢复正常，但说话及行动功能依然较术前为弱。本例严重并发症与国外在较高血药浓度下才有报告的神经系统并发症有所不同[21。
经过 40 例FK506使用证明，该药适量对肝移植术后抗排异作用尤为满意。值得指出的是:①若能在术后迅速使FK506血药浓度达到一个较高的水平，再逐渐降至合适范围，既可有效减少近期排异反应的发生机率，并可能减少患者FK506的用量;②中国人对FK506的需求剂量较欧美人为低，不必在维持治疗中保持血药高浓度，同时也可减少药物的副作用。我们将术后FK506药物浓度控制在<9 ng/dl。三个月内我们将血液中FK506药物浓度控制在6一9 ng/dl。取得了很好的免疫效果。总之 ， FK 506是一种高效的免疫抑制药物，较低的药物浓度
即可有较好的临床效果，副作用一般来讲轻微，有轻度淤胆、腹部不适、血肌醉升高、糖尿病等，经过调整药量和对症处理可以缓解，但是，与国外在较高血药浓度下才有报道的严重并发症不同，在国人中，在较低血药浓度下，它的神经系统的副作用也必须给予足够的重视。