王旭医生解读《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》

wwl

张钊平 发表于 2021-04-01 08:57
大夫，我2016年7月21日作的肾移植手术，现在每天药量为上午9时服用他克莫斯0.5-1.0mg（隔日量）、赛可平2片0.25mg，晚上他克莫司0.5mg，赛可平3片0.25mg。每月随诊Fk506的浓度4.1-5.0之间。肌酐97左右，没心脏病，高血压，糖尿病。
         不知能否接种灭活疫苗？
      

请问你移植术后尽五年了，赛可平为何还在服用，谢谢！

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大光

wwl 发表于 2021-4-7 07:02
请问你移植术后尽五年了，赛可平为何还在服用，谢谢！

你是肝移植的，所以有此一问。

大光

华中科技大学同济医学院附属同济医院陈刚教授对移植受者接种新冠疫苗的建议
(2021年4月3日)

　　最近我们国家各地都在大规模开展新冠疫苗接种工作，每天都接到好多移植病人的咨询电话或信息，要不要打疫苗？在这里我将基于现有认识给出我的看法。　　
　　移植病人由于服用免疫抑制剂，初次免疫应答受到显著抑制，而既往未感染过新冠病毒的病人体内也缺乏特异性记忆细胞，因此，理论上疫苗接种后效果不佳。
　　根据上个月发表在JAMA上的文章，美国436例各类移植受者在术后2.7-12.7年接种一剂mRNA新冠疫苗，接种后20天左右检测新冠抗体，仅17％的病人为阳性，而普通人群阳性率达100％。在服用骁悉或米芙的移植病人，产生抗体的阳性率更低。说明即使在稳定期病人，疫苗接种的效果也不够理想。　　
　　另一篇发表在心肺移植杂志的专家观点认为，由于新冠病毒对移植病人的危害远大于注射疫苗的风险，因此还是强烈推荐注射。
　　中国注射的主要是灭活疫苗，既往普遍的共识认为对移植病人比较安全。因此安全性问题应该不大。但效果方面还没有数据，即使普通人群的抗体检测数据也缺乏。依据上面所说的国外结果，预计效果也十分有限。与美国不同，中国的新冠得到良好的控制，因此目前在国内感染的风险极小，移植病人注射疫苗的迫切性及必要性远不如国外高风险国家。
　　总之，移植病人注射灭活的新冠疫苗比较安全，但预计效果非常有限，在国内目前感染控制良好的大环境下，注射的迫切性还不高。建议移植病人可暂缓注射，在更多的研究数据报道出来之后或感染风险显著增加之后再考虑接种。当然，比较积极的病人接种疫苗也没有错，但推荐移植后稳定期的病人，如术后1-2年之后各方面良好的受者。病人可自行决定，上述意见仅供参考。

更早时期的一些建议——

上海交通大学医学院附属仁济医院张明教授对移植受者接种新冠疫苗的建议：
（2020年12月19日）

　　去年十二月我曾经在朋友圈中谈到过关于移植受者接种疫苗的问题。现在又到冬天，加上新冠疫情，问这个问题的肾友很多，这里再次做一下统一的回答。
　　我们服用的免疫抑制剂，主要作用就是抑制机体对外来抗原的免疫应答，其中就包括抑制机体产生抗体。对远期移植肾生存来说，免疫抑制不足导致针对供肾产生HLA或非HLA抗体是非常重要的危险因素，产生这些抗体常常意味着移植肾可能会失去功能。免疫抑制剂对机体免疫应答的抑制是不加选择的，在药物作用下我们的免疫系统不会专门针对疫苗产生抗体而仅仅豁免移植肾。因此我们的移友们打了疫苗也不会产生足量的抗体。反过来说，如果打疫苗就能产生足量抗体，我们的移植肾也就够呛了。
　　因此，移友们不要去打疫苗，而是要认真地做好自我隔离或防护。谨记古人所说“君子不立于危墙之下”，远离有疫病风险的场所，避免各种高风险行为。


首都医科大学附属北京友谊医院林俊教授谈肾移植术后病人能不能接种新冠疫苗：
（2020年12月21日）

　　早期的研究曾提出，接种疫苗会增加同种异体移植后排斥反应发生的潜在风险，随着近年来相关实验的开展，越来越多的研究认为二者之间并不存在统计学关联，疫苗接种的安全性得到了广泛认可。
　　此外因为移植病人术后使用免疫抑制药物导致免疫功能下降，接种减毒活疫苗无疑增加了感染的风险，所以美国移植传染病学会（AST）推荐部分减毒活疫苗在移植前接种，而在移植后是不允许接种减毒疫苗的。但是灭活疫苗在移植前后都可以接种。前面我们提到的新冠疫苗就属于灭活疫苗，所以理论上属于允许接种的疫苗。
　　此外由于免疫抑制药物会影响疫苗的免疫效应，并且在接种疫苗后的血清转阳率和抗体滴度较常人低，所以接种后疫苗的预防效果也和普通人群有所不同。
　　虽然目前越来越多的核酸疫苗投入使用，但有关核酸疫苗在移植病人接种的临床研究却比较少，其有效性有待商榷，美国获批的两种新冠疫苗就属于核酸疫苗，相比之下我国研发的新冠疫苗技术大多是非核酸疫苗。
　　2020年12月13日，美国疾控中心发布了《辉瑞新冠疫苗医用指导》，其中提及到了器官移植人群，表示器官移植人群的免疫抑制状态致使其感染新冠病毒的几率更高，治疗难度大，临床预后差，死亡率高。但是同时该指导也指出尚无有效证据证明移植人群接种疫苗的安全性，有效性及免疫持久性。同时建议有接种意向的器官移植人群继续遵循所有当前健康指导来免于感染COVID-19。
　　目前我国接种新冠疫苗的数据尚未提及移植人群，而在我国多版本的接种通知中，均将获得性免疫缺陷列为禁忌接种人群。而在目前我个人能阅读到的疫苗说明书中，科兴（北京科兴中维生物技术有限公司）新冠疫苗说明书中禁忌症不涉及移植人群，而武生（武汉生物制品研究所有限责任公司）和北生（北京生物制品研究所有限责任公司）的说明书提及严重慢性疾病是接种禁忌。而同样针对严重慢性疾病，科兴的说明书是慎用。
　　所以总体来说，无论是国内还是国外，对于新冠疫苗接种于移植人群的态度都较为谨慎，没有明确反对同时也未明确建议接种。结合国内外疫苗接种形势及疫情走向，我们建议肾友们继续做好个人防护，等待新冠疫苗有接种后长期安全性、有效性及免疫持久性等详细临床数据公布，并且有器官移植病人的相关研究数据后，再去接种可能是一个更好的选择。
　　如果有需要特殊紧急接种的肾友，请根据个人具体情况详细咨询您的移植医生，流行病学专家，相关疫苗领域专家等。我个人理解对于移植病人来说，非活疫苗可能效果欠佳，但是紧急情况下总比不接种要好。
　　最后还是强调和建议各位肾友做好日常防护，减少暴露，保护好自己。
　　上述内容均为个人意见，仅供肾友参考。
摘自：https://mp.weixin.qq.com/s/kSAGGSQQH7dMnSavfx1PsQ

往后余生

已经有几十个肝移植的病友接种新冠疫苗了，包括我。个人感觉接种疫苗好很好。

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张玉良

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多多罗

打算今年接种了吧。

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幸福着

往后余生 发表于 2021-04-08 09:09
已经有几十个肝移植的病友接种新冠疫苗了，包括我。个人感觉接种疫苗好很好。

关键是效果怎样

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