求助---门静脉血栓增大

早立

冠状静脉、胃底静脉、食道旁静脉曲张：说明血栓引起门脉压力增大了。如能置入支架一切都会好转。

随缘生

要查清是血栓，还是癌栓。我是肝门静脉全程栓塞，现侧枝形成，还好，就是胃底静脉曲张，食道旁静脉曲张。肝功都正常，就是吃东西注意，不吃硬的带刺的就行了。听说地坛医院李常青主任可做肝脏血管搭桥手术，可解决血管堵塞的问题，过几天我去找他看看。

恬淡虚无1

随缘生 发表于 2011-11-5 20:37
要查清是血栓，还是癌栓。我是肝门静脉全程栓塞，现侧枝形成，还好，就是胃底静脉曲张，食道旁静脉曲张。肝 ...

谢谢您的信息！希望您地坛医院之行有收获。

恬淡虚无1

11月1日、4日分别做CTA及磁共振均诊断肝门处4*4CM占位，侵犯门静脉形成癌栓。11月4日又加做PET-CT也认为是肿瘤复发（医生口头说的，报告没拿到）。

下面是这一段的主要检查及治疗：

9月17日福总B超： “门静脉吻合口处絮状偏强回声团（10*7mm），考虑血栓形成伴不全梗阻可能；门静脉吻合口处供体段血流流速增高”。AFP、生化、血常规指标均正常。

9月19日上海仁济：医生怀疑是癌栓，于是临时加做B超造影，最后确认血栓（13*10mm）。超声造影提示：门静脉自体段近吻合口处灌注缺损区（门静脉自体段近吻合口处血栓形成）主治医生看了结果后说先服华法令抗凝，每天半片，并且监测凝血酶原时间（PT).

10月24日福总：再次彩超，有关门静脉的描述：“门静脉供体段至吻合口内径约2.70cm，内探及一实性光团，范围约2.71*2.40cm，边界尚清，CDFI:可见彩色血流充盈缺损；其远端内径约1.03cm,血流峰值约0.16m/s.”问彩超医生“门静脉内径只有1cm左右，怎么会有2.7*2.4cm这么大的血栓？”，回答说："被撑大了”将结果报告仁济医院的主治医师，得到指示：加大华法林剂量（每天1片），一周后复查。

10月31日彩超：门静脉：门静脉供体段至吻合口内探及一实性光团，范围约3.09*2.90，边界尚清，CDFI：可见彩色血流充盈缺损，其远端血流峰值约0.24m/s。超声提示：
肝移植术后，移植肝实质未见明显异常。门静脉吻合口处实性光团，考虑血栓形成伴不全梗阻可能。胰、脾未见明显异常。
肝功四酶ALT360；AST244；AKP415；γ-GT194剧增（此前均在正常范围）。

11月1日上海CTA诊断：“肝脏移植术后”，胆囊未见；移植肝肝门部软组织影结合病史首先考虑复发，病灶侵犯门静脉主干形成癌栓，肝内灌注不均：肝门部胆管受压后继发肝内胆管扩张、门静脉周围淋巴水肿。

11月4日MRI，报告称肝门处4*4CM占位，侵犯门静脉形成癌栓。

11月4日，在我们的申请下作了PET-CT，5日医生得到PET-CT中心的结果称肿瘤复发。（具体报告尚未到手）。


问题：肝功四酶大幅上升影响了接下去的治疗，贴出下面数据，请各位看看四酶上升的可能原因有哪些？

谢谢各位！

胡子兴

照他这数据比；我服FK每天两次，每次2毫克，术后2月浓度才3.9,第一个月突变为浓度13了,是否很不正常?肝肾功能检查尚好

普洱茶

一声叹息！

恬淡虚无1

普洱茶 发表于 2011-11-15 18:52
一声叹息！

补上这几天的检查治疗情况：

11月7日又再次加做超声造影，也倾向于复发及癌栓。医生给我们的治疗方案为伽马刀放疗，但考虑到血管压迫厉害，建议先行血管支架。8日一早拿着片子找到中山医院介入科颜主任，他说可以做支架，马上办了住院手术。

9日凝血时间为24，太高了，无法支架。10日降到19，但直胆、总胆升到88、71。11日早上，医生对我们说胆红素升高无法做支架了，他们没有别的治疗办法了，让我们找原来的医院医生 。

11日上午马上回到仁济医院，我们的主治医生刚从美国回来第一天上班，他看了我们这几天的片子后让我们马上放疗，刚好放疗科在进行每周一次的讨论会，我们把片子等递进去，过不多久放疗科主任出来跟我们说，他们讨论的结果不是复发，是淋巴结增生。之前我们的主治医师及另一医生都有提到我们这个肝门部的肿块有可能是淋巴组织增生既PTLD,但难以确诊。

11日下午马上进行定位并进行了第一次放疗，今天（16日）做了第五次放疗，14日转氨酶和胆红素就开始下降，今天的谷丙、谷草分别为156、119，总胆、直胆分别为80+、40+，前几天的发烧、肚子痛、身上瘙痒的症状大都缓解了。

我们查了一下，PTLD是一种移植后的淋巴增殖性疾病，发病率为2%，预后与它的分型有关。发病与免疫抑制过度、EB病毒等有关，昨晚开始已经将原来的FK1.5/1.5mg减少为1/1mg。

谢谢普洱茶的长久关注！

普洱茶

尽人事，听天命！
PTLD本质上属於血癌，使血液五大系统中的中的淋巴系的某一亚型（或T或B或NK...）。
前几天我在本网的肝移植论坛中的“2011全国器官移植学术会议在津胜利闭幕 ”发了一个帖，在36楼，有空儿看看吧.

恬淡虚无1

普洱茶 发表于 2011-11-16 18:48
尽人事，听天命！
PTLD本质上属於血癌，使血液五大系统中的中的淋巴系的某一亚型（或T或B或NK...）。
前几 ...

36楼的文章及您后面相关的讨论都看了。

多谢您了！

zsh0763

普洱茶 发表于 2011-10-29 23:53
好久——40天——没有关注楼主姐的这个帖子了。一转眼到了71楼，从夏到冬，肝友新生已经4个月了。在此大表祝 ...

看了您这个回复，体会了一阵子，想问您一个相关问题，先生肝移植术后18天，海绵体扩张，应该是“新肝效应”吧？冒昧了，谢谢