淋巴细胞亚群与肾移植术后感染及排斥反应的关系

大光

　　淋巴细胞亚群是机体免疫状态的重要指标，其数量与机体免疫状态息息相关。肾移植术后患者的免疫系统会在免疫抑制剂以及异体肾脏的双重干预下发生复杂的免疫反应，并导致者体内各种淋巴细胞亚群的数量发生变化。有研究指出，肾移植术后患者发生排斥和感染时淋巴细胞亚群数量可出现显著变化。研究显示，CD4+/CD8+细胞比值高于正常值，排斥反应的发生风险增加，如果该比值低于正常值，则感染反应的发生风险提高。昆明医科大学第一附属医院对本院接受同种异体肾移植患者75例的观察分析结果表明，淋巴细胞亚群可作为肾移植术后患者早期发生排斥或感染的监测指标。现摘录相关内容以供学习参考。

　　一、一般资料
　　2020年1月～2021年12月在本院接受同种异体肾移植患者共75例。
　　术后稳定组30例，男19例，女11例，平均年龄(35.03±14.98)岁，术后稳定组患者中有18例患者采用的是他克莫司(Tac)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred)(简称Tac方案)进行排斥反应的预防，有12例患者采用环孢素A(CsA)+MMF+Pred(简称CsA方案)进行排斥反应的预防。
　　术后感染组22例，男15例，女7例，平均年龄(36.14±11.45)岁，患者中有13例患者采用Tac方案，有9例患者采用CsA方案。
　　术后排斥组23例，男14例，女9例，平均年龄(35.26±12.68)岁，患者中有13例患者采用Tac方案，有10例患者使用CsA方案。
　　三组肾移植患者基线资料比较具体数据统计见表1。


　　二、结果
　　（一）术后稳定组和术后感染组以及术后稳定组和术后排斥组各时间点各项指标对比
　　与术后稳定组相比，术后感染组感染前期外周血淋巴细胞（PBL）计数、T细胞计数、NK细胞计数下降，差异有统计学意义(P<0.05)；除CD4+/CD8+和NK细胞外，其余淋巴细胞亚群计数均在感染期下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗后逐渐升高并恢复到与稳定组相当的水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。


　　与术后稳定组相比，术后排斥组排斥前、排斥中CD4+细胞计数、CD4+/CD8+细胞计数均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。术后排斥组排斥中T细胞计数、CD4+细胞计数较排斥前均上升，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗后逐渐下降恢复到与稳定组相当的水平，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。


　　（二）相关性分析
　　二元Logistics回归分析结果显示，T细胞计数、CD4+淋巴细胞计数、CD8+淋巴细胞计数以及B细胞计数与肾移植术后感染相关度高。β<0，且P<0.05，说明T细胞计数、CD4+淋巴细胞计数、CD8+淋巴细胞计数以及B细胞计数与肾移植患者术后感染呈负相关，上述淋巴细胞亚群计数下降是肾移植患者术后感染的风险因素，见表4。


　　二元Logistics回归分析结果显示，T细胞计数、CD4+淋巴细胞计数、CD8+淋巴细胞计数与肾移植术后排斥相关度高。β>0，且P<0.05，说明T细胞计数、CD4+淋巴细胞计数、CD8+淋巴细胞计数与肾移植患者术后排斥呈正相关，上述淋巴细胞亚群计数上升是肾移植患者术后排斥的风险因素，见表5。


　　三、讨论
　　肾移植的免疫干预方案可对患者自身机体的免疫状态产生很大的影响，进而增加肾移植患者感染和排斥发生的风险。
　　有研究中发现CD4+淋巴细胞的数量在肾移植术后感染患者中普遍下降，显著低于未感染患者的水平。肾移植术后发生排斥反应的患者群体T淋巴细胞、CD4+淋巴细胞、CD8+淋巴细胞的数量会显著升高，这三种细胞的活化能力也被观察到显著增强。本研究结果除CD4+/CD8+和NK细胞外，其余淋巴细胞亚群计数均在感染期下降，与既有研究结果一致，说明患者自身的免疫能力有所下降，其免疫功能不足以抵抗外来病原体的入侵，从而导致感染的发生和蔓延。T细胞计数、CD4+淋巴细胞计数、CD8+淋巴细胞计数以及B细胞计数与肾移植术后感染相关度高，上述淋巴细胞亚群下降是肾移植患者术后感染的危险因素。因此，肾移植术后患者进行针对性的检测，重点关注上述淋巴细胞亚群的变化情况，结合临床表现，可对患者是否存在感染风险进行预判，及时的抗感染治疗，以确保良好的治疗效果。
　　本研究中，发生排斥反应的患者，CD4+淋巴细胞以及CD4+/CD8+细胞比值可于排斥反应前显著上升，提示发生移植后的免疫对抗。而排斥反应发生过程中，T细胞、CD4+淋巴细胞以及CD4+/CD8+细胞比值均呈现显著上升。通过冲击治疗，机体的免疫排斥程度明显减弱，淋巴细胞亚群也逐渐恢复至稳定组水平。T细胞计数、CD4+淋巴细胞计数、CD8+淋巴细胞计数与肾移植术后排斥相关度高，上述淋巴细胞亚群上升是肾移植患者术后排斥的危险因素，对肾移植术后患者进行针对性的监测，重点关注上述淋巴细胞亚群的变化情况，综合临床表现和其他检查对患者是否存在排斥风险进行预判，尽早进行冲击治疗和调整抗排斥方案，避免排斥加剧，导致移植肾功能严重损伤。
　　综上所述，对肾移植术后患者的淋巴细胞亚群进行动态监测和分析，可为肾移植患者术后发生排斥和感染提供诊断依据。

本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：杨永琼,张玮.淋巴细胞亚群与肾移植术后感染及排斥反应的关系[J].云南医药,2024,45(05):1-4.

【链接】

45例肾移植术后稳定状态受者淋巴细胞亚群的动态变化及其与肾功能的相关性分析
http://yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=87378

淋巴细胞亚群在肾移植受者BK病毒肾病和急性排斥反应中的鉴别诊断价值
http://yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=87467

外周血淋巴细胞亚群绝对值和功能的动态监测在肾移植术后早期病毒感染风险预测中的价值
http://yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=88118

不同类型排斥反应受者血常规及外周血淋巴细胞亚群特征性变化
http://yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=89960

《肾脏移植免疫监测临床诊疗指南（2023版）》24条推荐意见概览
http://yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=89635

T细胞亚群的检测在肾移植中的应用
http://yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=71203