抗排斥药于个人代谢的关系

旭东 · 发表于 2019-12-19 21:00:42

本帖最后由旭东于 2019-12-25 09:09 编辑

   今天和大家聊聊肝脏与药物代谢之间关系。我们知道大多数药都是经过肝脏中的P450这个酶分解代谢的。经肝代谢基本上就是这个酶的作用。药物代谢酶在先天的基础上，加后天生活习惯、运动等逐步地一天天奠定形成。儿童在生长期全身新陈代谢最快，所以小儿肝移植的，不要看人小体重轻，有时药量和成人差不多。接着是年轻人代谢力也强大。之后中年、老年人代谢逐渐的减弱，原本也符合人体的发展趋势。
   那么移植后有哪些相关的代谢关系？由于供体来自不同年龄段，不同体质的人，所以手术后会出现有人吃药多浓度还上不来；有人吃药少浓度还很高的情况。已知如果供体大多来自年轻人，吃药多浓度低这就对了，年轻人供体大多这样的。吃药少浓度高这个不是你吸收好，这是一种无知的说法。这个类型肝友加减药比较棘手一些，遇上个免疫力强的加0.25浓度涨到十几，减0.25浓度掉到二三个，可能引起急排了。
  在肝功能岀现异常时肝细胞就有损伤那么有损伤的细胞就可能代谢力明显减弱，在少数人身上急排或药损时则表现浓度急剧攀升，比如急排时早晚各2毫克浓度3适当加药并没多加多少浓度十几个，立马再减药可能减到早晚各1毫克急排前一半药量浓度还十来个，等肝功能好了之后还是麻烦，这时肝细胞也修复好了代谢也正常了  ，浓度又急剧下降不小心可能二次急排又来了，也见过急性排斥谷丙过千的案例并不经过治疗大夫无从下手不知所以然，过些天完全好了，急排时浓度5谷丙一千几，几天浓度跑到20左右这时免疫力认输急排没有了肝功能迅速好转，代谢力迅速恢复浓度迅速下降，之后给他讲这是典型急排一定盯紧浓度肝功能可能二次急排还要来，话没说几天又来了刚发生就加的雷帕鸣不加他克了，不久肝功能完全正常了。这位移友江苏移友网名叫低调，只是后来肿瘤复发扩散人在前些天走了，此案倒是我的一个金典分析案例在大概4年前分析的一例。
   是不是移植后这样的代谢就不变了？回答是：一半左右人的代谢力与供体是不配套的代谢。那么就会在移植后个把月至一二年陆续会岀现部分人浓度不断升高，减一次药过后不久浓度又重新起来，再减再起来经过几次浓度才稳定。这就是代谢磨合期结束了，供体于你自己代谢完全配套了。近几天在给江苏一位移友连续一个多月5次共减了2.5毫克他克，每次减0.5他克。他就是这种类型。而少数人也会在数月至一二年不减药，浓度会下降趋势，我本人就是这样的类型。术后一二年早晚各1毫克他克浓度5.8，这都快11年多了，还是早晚各1毫克，浓度只有2.5左右。
   接下来讲什么人容易浓度走高？肥胖的人，中老年人大多会浓度走高，什么人会浓度走低？多见瘦猴似的魔鬼身材，这个类型大多吃药多浓度低。
   季节性、生活习惯、运动量的多少都会影响到代谢。比如坐办公室的，从事脑力劳动的相对代谢会弱一点；体力劳动者和运动量大的人代谢力相对强；喜好爬山运动的人代谢更强。夏天热，代谢快浓度偏低；冬天冷，代谢就稍弱。过个春节很多人偷懒了，过完节一测量，浓度就会偏高一些。
   代谢还会受各种药物之间的影响。比如柚子，橙子，桔子多少抑制代谢酶P450可以使浓度多少上升些。五味子也含抑制代谢酶成份，以他克、雷帕鸣为基础，不断加大五脂剂量可以扩大这类药数倍的浓度；抗霉菌真菌类药可以使抗排斥药浓度翻一倍左右，所以吃康唑类药首先抗排斥药至少减三分之一。之后根据浓度再调，停这个药时必须把抗排斥药再加回来。
还有很多闲了再和大家聊聊！谢谢大家！

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