中西医结合疗法预防肾移植术后感染的康复效果观察

大光

　　肾移植术后感染预防是康复期间需要关注的重点内容之一。河南中医药大学第五临床医学院（郑州人民医院）选取80例肾移植术后患者作为研究对象，探讨中西医结合预防肾移植术后感染的应用价值，认为中西医预防方案能够降低肾移植术后患者的感染发生率，并快速缓解感染症状，康复效果显著。现摘录相关内容以供学习参考。



　　一、 一般资料
　　选取河南中医药大学第五临床医学院2020年1月至2022年10月收治的80例肾移植术后患者为研究对象，将其分为基础组（40例）与中西医组（40例），分组方法为数字标记随机抽签法。
　　基础组男性31例，女性9例；年龄28～59岁，平均年龄(40.81±0.81)岁；原发病类型：多囊肾5例，高血压肾病15例，糖尿病肾病20例；肾移植类型：活体肾移植29例，尸体肾移植11例。
　　中西医组男性32例，女性8例；年龄27～59岁，平均年龄(40.80±0.85)岁；原发病类型：多囊肾6例，高血压肾病14例，糖尿病肾病20例；肾移植类型：活体肾移植28例，尸体肾移植12例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：(1）符合《慢性肾衰竭诊疗指南》中的相关疾病诊断标准；(2）均接受肾移植术；（3）患者知情同意本研究；（4）脾肾气虚型慢性肾衰竭。
　　排除标准：(1）退出研究者；（2）排斥反应严重；（3）器官衰竭。


　　二、方法
　　（一）基础组采用基础预防方案。
　　预防措施：（1）术后常规抗菌药物、糖皮质激素药物抗感染治疗；（2）常规环境控制，用95%乙醇进行消毒；（3）要求肾移植术后患者每日进行口腔清洁；（4）对室内紫外线消毒处理；（5）患者所有衣物均需要消毒；（6）及时检查尿袋情况，并进行更换，确保患者排尿畅通；（7）注意切口感染情况，及时清理污染物，并更换干净敷料。
　　治疗措施：（1）立即停止口服免疫抑制剂；（2）给予患者每日80mg（每日±40mg）注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20010098)；(3）肺部感染患者需要依据其通气情况给予吸氧治疗，并及时进行拍背干预，同时给予大庆霉素、地塞米松药物；（4）尿路感染、切口感染等患者给予氟喹诺酮、青霉素、头孢菌素等常规抗菌药物。
　　预防措施及治疗措施实施7d后对患者病情进行观察，根据其临床反应情况后调整方案。
　　（二）中西医组采用中西医预防方案。
　　预防措施：（1）在基础组预防方案基础上将95%乙醇与苍术进行混合，对病房进行熏蒸；（2）口腔清理时用自制银连漱口液（银花14g，连翘18g，白茅根18g，入地金牛14g）进行漱口，每日3次，每次5mL；(3）于患者双耳处轮廓处进行按摩，每日5次，每次5min；(4）推脾经，每日3次，每次5min。
　　治疗措施：（1）肺部感染，组方，蒲公英28g，白术8g，败酱草28g，茯苓13g，生黄芪28g，半枝莲13g，虎杖28g。1000mL水熬至400mL，每日1剂，早晚分服。（2）尿路感染，组方：柴胡10g，萹蓄13g，黄芩13g，土茯苓28g，茯苓14g，瞿麦28g，金银花18g，泽泻14g，石韦28g，连翘14g，蒲公英28g，车前子14g。1000mL水熬至400mL，每日1剂，早晚分服。（3）切口感染，用自制中药膏涂抹在纱条上，经过高压消毒后放置在切口处，每日1换，制作办法是将生大黄、地榆炭、五倍子、赤石脂、炉甘石、蜂蜡各250g，再加上2500g麻油与25g冰片，研磨药物，溶解蜂蜡，加温麻油，当温度稍降后开始搅拌，将其最终制成药膏。
　　预防措施及治疗措施实施7d后对患者病情进行观察，根据其临床反应情况后调整方案。
　　所有肾移植术后患者预防及治疗期间，均要严格控制饮食，如果有用药不适感，则要及时与研究人员联系。


　　三、结果
　　（一）感染发生率比较
　　方案实施后，中西医组患者的感染发生率低于基础组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。




　　（二）康复效果比较
　　方案实施后，中西医组患者的症状评分均低于基础组，康复效果更好，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。




　　（三）住院情况比较
　　方案实施后，中西医组患者的住院时间、感染控制时间均短于基础组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。




　　（四）治疗安全性比较
　　方案实施后，中西医组患者的不良反应发生率低于基础组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。




　　（五）生活质量比较
　　方案实施后，中西医组患者的SF-36各项评分均高于基础组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表5。




　　（六）患者对治疗方案的满意度比较
　　中西医组患者对治疗方案的满意度为97.50%(39/40），高于基础组的75.00%(30/40），差异具有统计学意义（P<0.05）。


　　四、讨论
　　肾移植术属于大型手术，是通过肾脏移植方式替代不具有功能的肾脏，是治疗肾脏无功能的最终手段，能够解决患者水电解质失衡问题，比透析治疗效果更好。但肾脏移植术实施后需要患者长期服用抗排斥药物，其预后恢复时间更长。免疫抑制是防止异体器官移植排斥的重要方法，但过度抑制会对患者的身体免疫机能造成影响，患者感染发生率高。感染作为肾移植术后的常见并发症，主要包括尿路感染、肺部感染、切口感染多种，肾移植术后患者感染后死亡率≥50%。西医治疗主要以抗菌药物、糖皮质激素药物为主，部分患者治疗效果并不明显。中医认为肾脏藏精、主水、主纳，肾移植术后患者肾脏功能较弱，并且因为手术气血不足、脾胃虚弱，更容易出现术后感染。中医治疗可以采用药物、推拿等多种方法，尤其在面对多种类型的肾移植术后感染问题，可以对症施治。
　　本研究所用方药，肺部感染组方：蒲公英清热解毒、消痈散结，败酱草清热解毒、祛痰排脓，共为君药；虎杖利湿退黄、散瘀止痛、止咳化痰，半枝莲清热解毒、散瘀止血、利水消肿，共为臣药；同时配伍黄芪补气固表，白术补气健脾，共为佐药。诸药合用，清热解毒排脓、益气健脾，以治疗肺部感染。尿路感染组方：瞿麦利尿通淋、活血通经，石韦利尿通淋、凉血止血，车前子清热通淋、渗湿止泻，共为君药；蒲公英清热解毒、消痈散结，泽泻利水消肿、清热渗湿，萹蓄利尿、清热解毒，共为臣药；柴胡疏肝解郁、退热，黄芩清热燥湿、泻火解毒，茯苓利水渗湿，金银花清热解毒、解毒止痢，连翘清热解毒、利尿，共为佐药。诸药合用，清热通淋解毒、利尿，以治疗尿路感染。切口感染组方：生大黄外用泻火解毒、凉血消肿；地榆炭外用凉血止血、解毒敛疮；五倍子外用活血化瘀、消炎止痛、止痒、清热解毒；赤石脂外用生肌敛疮；炉甘石外用收敛生肌、收湿止痒。
　　本研究可以得知：
　　（1）方案实施后，中西医组患者感染发生率低于基础组，差异具有统计学意义（P<0.05）。西医感染预防主要注重消毒、卫生管理等工作，内容相对单一，同时配合中医预防方案，能够利用中药、推拿、按摩等调节患者机理，改善脾经，所以联合应用能够提升感染预防效果。
　　（2）方案实施后中西医组患者康复效果高于基础组，中西医组患者住院指标低于基础组，差异具有统计学意义（P<0.05）。针对临床中已经出现的肾移植术后感染病例，西医主要以抗菌药物、糖皮质激素药物应用为主，而中医能够针对不同感染采取辨证施治方法，配合多种经方，制作成汤药及药膏，可以消肿、活血、止痛、清肺、消炎，有效改善感染症状。中西医联合应用后可以进一步发挥其优势，所以作用效果更佳。
　　（3）方案实施后中西医组患者不良反应发生率低于基础组，差异具有统计学意义（P<0.05）。西医在感染预防及治疗上具有剂量依赖性特征，如果大量、长期服用，将会增加致病原耐药性。中医中的中药汤剂、推拿均具有较高的安全性，并且与西医联合应用后可以减少其疗程，进一步提升综合用药方案的安全性。研究中针对肾移植术后患者安全用药，严格控制用药剂量，能够进一步提升用药安全性。
　　（4）方案实施后中西医组患者生活质量、满意度高于基础组，差异具有统计学意义（P<0.05）。中西医预防肾移植术后感染的康复效果观察十分明显，能够有效降低感染发生率，并且快速改善感染症状，所以能够让肾移植术后患者对于治疗方案更加满意，并在康复期间有更高的生活质量。
　　（5）临床应用中西医预防肾移植术后感染时，还要结合具体情况优化预防与治疗方案，才能够最大化发挥其作用。
　　综上所述，中西医预防方案能够降低肾移植术后患者的感染发生率，并快速缓解感染症状，康复效果显著，缩短了患者住院时间，提高其生活质量与满意度，且治疗安全性高。


本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：秦威,蒋欣.中西医结合疗法预防肾移植术后感染的康复效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(04):31-34.


【链接】


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