意大利肝移植受者COVID-19相关初步经验

大光

意大利肝移植受者COVID-19相关初步经验
来源：新移速递 2020年4月23日

　　2019冠状病毒疾病(COVID-19)作为一种突发公共卫生事件，引起国际社会广泛关注。在过去一个月内，意大利严重急性呼吸系统综合征2型冠状病毒(SARS-CoV-2)检测呈阳性者出人意料地超过10万人，病死率接近10% (截至2020年3月31日)，面临比曾经的中国更糟糕的情况。
　　COVID-19在肝移植受者中的有关资料很少。《Lancet Gastroenterol Hepatol》杂志于2020年4月9日在线刊发了意大利米兰大学肝移植中心的相关经验。
　　3月5日-18日，该中心111名长期（术后10年以上）肝移植受者中，有3名死于严重COVID-19。
　　3名死者具有以下共同点：均为男性、年龄大于65岁、服用降压药、超重（BMI>28kg/m2）、患有高脂血症和糖尿病。
　　3人移植后病情平稳，免疫抑制剂逐渐减量，钙调磷酸酶抑制剂谷浓度水平很低（两人服用环孢素，谷浓度分别为28和35ng/mL，1人服用他克莫司，谷浓度为2.1ng/mL）。
　　3名患者均因社区获得性肺炎入院，3至12天后死亡。入院时需要吸氧，但很快发展为严重呼吸窘迫综合征而需要机械通气。3人鼻咽拭子检测均呈SARS-CoV-2阳性。
　　相比之下，该中心40名近期移植(例如，在过去两年内)的受者中有3名SARS-CoV-2检测呈阳性，虽然被隔离，但都未发病。
　　肝移植受者是否更容易感染SARS-CoV-2是一个值得关注的问题，但迄今为止，相关学会尚未对此提出具体建议。
　　意大利一项病例研究表明，接受肝脏移植的儿童，尽管免疫功能受到抑制，但与普通人群相比，其患严重肺部疾病的风险并没有增加。
　　米兰大学肝移植中心观察到的所有3例COVID-19相关死亡病例都是长期接受最低剂量免疫抑制治疗的患者，而不是近期移植且进行充分免疫抑制治疗的患者。
　　从该中心肝移植受者的临床和人口统计学资料（见下表）来看，免疫抑制似乎不增加严重COVID-19的风险，儿童移植受者中也呈现类似的情况。



　　鉴于针对SARS-CoV-2反应性先天免疫应答可能是严重的临床表现的原因，因此免疫抑制可能具有保护作用，但这一推测需要进一步证实。
　　与免疫抑制相比，移植后代谢并发症(如高血压、慢性肾功能不全、糖尿病、高脂血症和体重增加)可能是肝移植受者发生严重COVID-19更重要的危险因素，这与来自中国的数据相符，表明合并症与预后不佳相关。
　　值得注意的是，将该中心在长期移植受者中观察到的COVID-19相关死亡率（3%）与意大利目前观察到的病例总体死亡率（10%）进行比较，是很困难的。由于意大利仅在症状严重的患者中开展鼻咽拭子检测，因此病死率存在偏倚。
　　然而，根据初步观察结果，该中心建议对于合并代谢性疾病的长期肝移植受者应给予更多的关注。与美国肝病研究协会的临床意见相一致，其亦建议无COVID-19相关症状的肝移植受者不应降低免疫抑制治疗剂量或停止治疗。

参考文献
Bhoori S, Rossi RE, Citterio D, et al. COVID-19 in long-term liver transplant patients: preliminary experience from an Italian transplant centre in Lombardy. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Apr 9. pii: S2468-1253(20)30116-3. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30116-3.
原文地址：https://mp.weixin.qq.com/s/HKR1DKScb5Y6RdgJ4d2kiQ

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