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请提供血常规、乙肝五项、凝血功能(PT＋APTT)、AFP的结果。还需要患者的一般情况如目前的体力、精神、能否下地行走、既往有无上消化道出血病史等等情况。
我们假设该患者目前的情况是：一般情况较好,生活尚能自理，乙肝五项呈小三阳表现，AFP正常，血常规示WBC、RBC、PLT下降。加上患者以上的检验数据，患者目前处于乙肝后乙肝硬化失代偿期，门脉高压、腹水。
患者目前面临两种治疗方案：
内科保守：从患者目前的检验数据来看，内科治疗应该能够在短期内取得效果，即通过利尿、保肝等治疗，应该可以消除腹水，改善肝功能，但内科保守永远是治标不治本，患者目前处于失代偿状态，肝硬化已不可逆转，因此估计在一年之内还会继续出现腹水等情况，而且情况会越来越严重。
外科手术：患者已行脾切、若既往有上消出血表现、目前血常规似脾亢表现，凝血功能还能处于正常值，若经济能力不允许，以后也不可能行肝移植，可以行分流术，同样也是为了解决可能出现的上消化道出血，同样存在治标不治本的情况，甚至可能使原本失代偿的肝脏因血供减少，加速失代偿进程致肝昏迷。
若经济能力允许(能付得起20万的手术费用，且以后的费用约为3-5万／年)，可以考虑行肝移植，不要做分流术，因为分流以后将使肝移植难度大大加强甚至无法实行。肝移植应该说是一种治本的手术，目前的手术风险也处于可接受范围(80-85％以上的手术成功率)，以患者目前的情况，应该可以挺过手术这一关。现在目临最大的问题是费用及术后并发症问题，尤以胆道损伤最为严重，乙肝的复发率现在也降到可接受范围(据我院随访资料，我院目前仅有一例复发，且为因自行停药所致)。
实际上患者目前面临的是一件很现实的问题：如何去把握钱与生命的平衡点？
大家可能很理解这句话是什么意思，我来解释几句：我们知道肝硬化现在除了肝移植是治本之法外，其它的一切治疗都是治标治疗，相信大家能接受这句话。我再问大家一个问题，倘若肝移植的费用处于大家可接受范围内，如进了医保，或者每年只需支付1-2万的治疗费(术后的药物)，或者20万对一些人来说就是一点小钱，那么大家还会选择什么样的治疗？相信很多人都会选择肝移植。因为一旦进了肝移植的适应征范围，如这位患者，越早治疗，成功率越高。
至于该患者的最终该如何选择，我想，这个问题最终还是要给这位家属：你要根据自己的经济能力来做出选择。 | 
发表于 2005-12-19 12:47:19
发表于 2005-12-19 14:03:03
