【医生有话说】如何预防和治疗肾移植术后肺炎？

小溪关爱

王卓轶

浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科中心、肝胰移植中心重症监护室负责人，主治医师，长期从事肝胰移植一线临床工作，擅长肝胰移植术后围手术期管理、术后并发症的处理以及免疫抑制剂的应用和术后长期随访


现在肝脏移植已经被认可作为一种终末期肝病的治疗模式，在过去的几十年，手术技术的提高，手术时间的缩短，治疗方案的选择变多，接受治疗的患者寿命延长，但是感染并发症的发病率依然很高。这其中有诸多因素影响移植后的感染发生，包括我们的外科技术、免疫抑制的程度以及供受者的个体因素。
在这其中，一些常见的感染主要包括：

巨细胞病毒（CMV）感染

巨细胞病毒是导致感染的一个极常见的原因，也是肝移植患者感染发病和死亡的一个主要诱因。有调查显示，中国人群的CMV病毒既往感染率高达97.1%，虽然大部分成年人都会感染此病毒，但不会发病，因为强大的免疫系统会将CMV病毒压制住，但如果出现免疫功能明显下降则会发病。抗淋巴细胞抗体的使用以及免疫抑制的强度、HBV感染等都是CMV感染的危险因素。该病毒在移植后很长时间内都可能感染，但在移植后的前3个月发病的风险最高，严重影响移植患者的长期生存。

CMV感染的常见症状

1、发热

2、乏力

3、关节疼痛

4、头疼

预防及治疗

对于具有CMV感染风险的人群，在医院时医生可能会给您口服（如缬更昔洛韦片）或静脉输注（更昔洛韦针）抗病毒药物进行预防，且出院后仍需要一段时间的预防性治疗。

白色念珠菌感染

肝移植患者比接受其他移植的患者真菌感染发生率要高，大多数的真菌感染在移植后的一个月内发生，这其中最常见的就是念珠菌属，接近占所有感染的80%，常见于移植后的6个月内，亦可发生于术后多年，围手术期使用广谱抗生素、免疫抑制的强度等都是这些患者易感染的原因。

感染的常见症状

1、口腔溃疡

2、舌头部位有白膜

3、吞咽困难

4、生殖器官红肿瘙痒或出现黄白色分泌物

预防及治疗

1、用含有制霉菌的漱口液每天漱口3-4次

2、生殖器官感染可请专科医生给予治疗

单纯胞疹病毒（HSV）感染

HSV感染多发于移植术后（未接受抗病毒预防治疗）2-3周之内，它可以导致移植患者的唇周和生殖器官发生痛性疱疹，某些患者可能会发生于手掌或面部。

HSV感染的症状

1、乏力

2、发热

3、唇周或生殖器官发生痛性疱疹

预防及治疗

如有需要，术后使用阿昔洛韦等抗病毒药物进行预防或治疗是可行的。

乙肝复发感染

我国是一个乙肝大国，我国肝移植的患者多为乙肝病毒（HBV）感染后的晚期肝硬化和肝细胞癌，这其中的乙肝患者在肝移植后如果不加任何措施进行预防，其乙肝复发率高达80%。大量的研究已经表明，肝移植后乙肝的复发与移植前病毒的复制状态、复制水平以及是否存在丁型肝炎病毒（HDV）感染、乙肝的分型等均有关系：

1、HBeAg(-)或HBV DNA(-)的患者乙肝复发率较低

2、术前外周血中的HBV DNA浓度越高，术后乙肝复发的几率越大

3、同时存在丁肝病毒和乙肝病毒感染的慢性肝病毒患者相比单独感染乙肝病毒的患者，肝移植术后乙肝复发率更低

4、对于暴发性乙肝，移植后乙肝复发率较慢性乙肝更低，预后更好
乙肝复发最初的病理组织学与急性肝炎相似，表现为肝小叶的淋巴细胞浸润和肝细胞的坏死，免疫组化可以发现HBeAg阳性。复发的乙肝经过一系列的反应，许多病人会进入早期肝硬化，如不及时给予治疗，乙肝复发的肝移植患者2年生存率不足50%。
移植医生会在肝移植围手术期就会开始对具有乙肝复发风险的患者。使用抗病毒药物来预防乙肝复发，肝移植患者也应定期做好移植术后随访，配合随访医生做好相关检查，尽可能降低乙肝复发的影响。
纵然外科技术提高，手术时间缩短以及术后抗感染治疗的进行，肝移植受者仍然有罹患感染的风险，严重感染会导致移植失败以及患者的死亡，而对危险因素进行仔细的检查，检测早期感染的标志物，准确的干预等措施对于将严重感染造成的影响最小化是十分必要的。移植患者也需要时刻关注自身情况，配合医生的术后随访治疗，享受移植后带来的新生命。

更多资讯
欢迎订阅“小溪关爱”官方微信：
-点击右上角、查看公众账号，添加公众账号“小溪关爱”
-或搜索微信号：xiaoxiguanai
-或长按下方图片，识别二维码：

二娃

学习