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10、肝移植术后乙肝防治的策略
降低术前乙肝病毒复制水平
抑制术后乙肝病毒复制
中和血液循环中的病毒，保护新移植肝
缩短激素的使用时间和剂量
调整免疫抑制剂种类，减少用量。
11、肝移植术后乙肝防治的方案？
2001年7 月在天津，由中华医学会肝病学会与中华医学会器官移植学分会召开的《肝移植术后乙肝防治研讨会》的推荐方案如下：
lamivudine + HBIG联合应用：
一、在决定进行肝移植后立即开始服用lamivudine 100mg/d,旨在降低体内HBV DNA 水平。
二、HBIG的使用
1、 术中无肝期：HBIG 2000IU静脉滴注或2000IU-4000IU肌肉注射。
2、 术后1-7天：每日HBIG1000IU静脉滴注获1000IU-2000IU肌肉注射。
3、 如血药浓度达到治疗窗，可继续注射HBIG1000IU每周一次；或400IU隔日或每周两次。如有可能在每次注射前定量测定血清抗-HBs，通过调整HBIG的用量及时间间隔，从而达到以下目标：
术后三个月内治疗标准抗-HBs≥500IU/L
术后三个月至半年抗-HBs≥200IU/L
术后半年以上抗-HBs≥100IU/L
术后即开始服用lamivuding 100mg/d
12、使用预防治疗后乙肝再感染的情况如何？
无预防者，HBV再感染率为80~100%，肝移植术后患者预后差，5年生存率为40~50%，术后6个月常出现于HBV相关的死亡。接受适当的免疫预防者HBV再感染率为30~40%，其5年生存率可达72%。因此术前联合用药抑制HBV复制，术中、术后坚持使用特异性免疫球蛋白和拉米夫定方案，积极预防HBV的再感染，可大大提高肝移植患者术后远期成存率。
13、乙肝预防的治疗窗和术后检测？
乙肝预防治疗窗：术后三个月内治疗标准抗-HBs≥500IU/L
术后三个月至半年抗-HBs≥200IU/L
术后半年以上抗-HBs≥100IU/L
术后检测：肝功能：术后3天、1周、2周、1月、1月/次
乙肝病毒标志物：同肝功能
肝组织活检
如防治失败，应进行HBV S区及YMDD区序列分析
14、肝移植术后乙肝复发类型和临床表现？
暴发型：其病急，黄疸迅速加深、肝功能恶化、HBV DNA阳性。
迁移型：半年后发病，临床症状轻、进展慢、不易与慢性或药物毒性反应鉴别，可转暴发型。
15、肝移植术后乙肝复发的治疗措施？
对症治疗
加大HBIG用量，抗病毒治疗
针对YMDD变异，加用阿德夫韦10mg qd
再次肝移植
16、肝移植患者在生活中适宜参加哪些运动和体力活动？
出院后可以按劳逸结合、动静相间原则下床进行一些轻度运动，如广播体操。活动量根据自身舒适度来调节。不必要害怕疲劳而整天不活动。再以后可以看看书、听听音乐，中午保证有一个好的午休，下午可以做一些轻松的家务。夜间保证有7—8小时的睡眠。经一段时间修养后，自我感觉良好，可以试试跳舞、打球等运动，时间不宜太长，动作幅度不宜大。逐渐培养自己有良好的心理素质，有一定体力负荷能力。
17、肝移植患者在饮食上注意哪些？
绝对禁止吸烟和饮酒、禁止吃生食物及饮生水、不要补食增加免疫力的中成药。
不宜吃油炸食品、加工食品、辛辣食品、泡菜、腌菜、高糖、高脂肪食品、等。因加工食品一般有防腐剂，必须经肝脏解毒，从而增加肝脏负担。
经常可以使用酸奶、西红柿、萝卜、海带、食用菌等。
18、肝移植患者在生活中应注意什么，才能避免被乙肝病毒感染？
乙肝病毒的传播途径较广泛，常见的有：母婴传播、经血传播、性接触传播和日常生活密切接触传播。所以肝移植患者应在后面三个途径进行防范。
不要接种活疫苗疫苗（包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗等）及接触近期有接种史的人员。在日常生活中，请不要和乙肝感染者亲密接触，在外注意卫生，使用器皿应高温消毒。按时检查肝功和表面抗体滴度。
19、什么是人乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）
人乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)是经乙肝疫苗免疫献浆员后，采集对乙肝疫苗免疫后的健康献血员的血浆，经过一系列高科技工艺分离及彻底灭活病毒，制备而成的含有高效价乙型肝炎抗体的特异性免疫球蛋白。可中和体内的乙型肝炎病毒(HBV)，能在高危人群中起到快速及时的保护作用。人乙型肝炎免疫球蛋白(HGIB)安全、高效、在人体内起效很快，医学上称为被动免疫。
20、HBIG的作用机理是什么？
HBIG可中和、清除血液循环中的HBV颗粒,防止或减少移植肝脏被乙肝病毒感染。
21、HBIG在预防再感染中有何作用?
作为被动免疫，肝移植术前和术后短期使用HBIG效果并不理想，大多数患者仍然有HBV再感染，但长期大剂量使用则可明显减少复发率。在欧洲的多中心研究，长期使用HBIG者HBV复发率由不使用或短期使用者的75%明显下降为33%，并可减少HBV肝硬化、HDV肝硬化和HBV暴发性肝炎肝移植患者HBV复发率，延长生存期。
22、用HBIG有无个体差异？
使用HBIG可以根据肝移植患者体内乙肝表面抗体滴度调整用量，使抗体滴度在各阶段达到应有的保护值。
23、蜀阳HBIG的特点是什么？
特异性蛋白含量高——蛋白含量在98%以上
《中国生物制品规程》中规定人乙型肝炎免疫球蛋白的蛋白含量在90%就算合格，而远大蜀阳公司质量内控标准规定：HBIG的蛋白含量必须达到98%才能检验合格。单位溶液中蛋白含量越高，中和体内抗原越多，治疗效果就越好。国内其他生产厂家没有一家能达到这样的高度，一般均在93%左右。
安全性高——不含柳硫汞
为了防止蛋白腐败，生产厂家通常加入防腐剂，一般使用柳硫汞。长期，大剂量使用含有柳硫汞的制品可能会引起蓄积性的汞中毒，特别对于肝肾功能衰竭的患者。而对于新生儿、肝移植患者中毒机率同样很大。国外文献已经有这方面的报道。我们蜀阳通过特殊的工艺创新达到了在不加任何防腐剂的条件下同样能保持蛋白活性的效果。没有柳硫汞，使我们蜀阳HBIG是成为最安全的血液制品
效价高——与普通血液比，抗体滴度增幅600倍
效价高低是影响HBIG产品疗效的关键。我们在原料血浆采集时严格的标准控制保证了我们投效血浆的高效价。用普通血浆中的抗体滴度和我们蜀阳药业原料血浆中的抗体滴度进行一个比较：普通血浆中只有20-40mIU/ml而蜀阳投料血浆中的抗体滴度为12000mIU/ml，增幅为600倍。高效价HBIG尤其对肝移植术后防治乙肝复发是非常关键的，如果您用效价达不到要求的HBIG，患者的抗体滴度不能达到保护值，那么就有可能发生再感染的可能性，前面的一切努力都白白浪费
23、远大蜀阳药业的企业优势？
一、标准优势 —— 国家GMP 认证 和ISO9002 质量体系认证
远大蜀阳公司是血液制品行业中唯一同时获得国家GMP认证和ISO9002质量体系认证的企业
二、专业优势 ——无保护剂双重病毒灭活技术
远大蜀阳公司是血液制品行业中唯一拥有自主知识产权的企业。无保护剂双重病毒灭活技术先后获得了美国、澳大利亚、中国专利局颁发的专利证书。
三、生产优势 ——一流的生产设备
为了保证向患者提供优质安全的产品，远大蜀阳公司从美国Baxter公司引进成套生产线、从德国和日本分别引进全自动的产品分装线和过滤设备。
四：安全优势 ——三重步骤保证安全
远大蜀阳公司从血浆采集、生产控制、产品检测三个程序对病毒进行严格筛选，层层把关，把不安全、有威胁隐患的因素都排除在外。
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发表于 2004-8-5 09:03:32
发表于 2004-8-18 06:43:53
