[转帖]肝移植患者乙肝防治手册(一)

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肝移植患者乙肝防治手册

目录

1、 我国乙型肝炎感染情况如何？

2、 乙型肝炎病毒感染与肝移植有何关系？

3、 目前肝移植后乙肝感染的情况如何？

4、 乙肝再感染对肝移植的危害有多大？

5、 肝移植乙肝再感染的机制是什么？

6、 乙肝复发的影响因素？

7、 HBV对移植肝的损伤有哪些？

8、 移植前乙肝病毒复制水平与复发的关系如何？

9、 移植前如何进行乙肝治疗？

10、 肝移植术后乙肝防治的策略？

11、 肝移植术后乙肝防治的方案？

12、 使用预防治疗后乙肝再感染的情况如何？

13、 乙肝预防的治疗窗和术后检测？

14、 肝移植术后乙肝复发类型和临床表现？

15、 肝移植术后乙肝复发的治疗措施？

16、 肝移植患者在生活中适宜参加哪些运动和体力活动？

17、 肝移植患者在饮食上注意哪些？

18、 肝移植患者在生活中应注意什么，才能避免被乙肝病毒感染？

19、 什么是乙肝免疫球蛋白（HBIG）？

20、 HBIG的作用机理是什么？

21、 HBIG在预防再感染中有何作用?

22、 使用HBIG有无个体差异？

23、 蜀阳HBIG的特点？

24、 远大蜀阳药业的企业优势？

1、 我国乙型肝炎感染情况如何？

几项大规模的血清流行病学调查显示，我国乙肝表面抗原携带率平均为10%，也就是说每10 个人中可能有1人为乙肝表面抗原阳性。因此，乙型肝炎成为危害我国人民健康的严重疾病之一，预防和治疗乙型肝炎任重而道远。

2、 乙型肝炎病毒感染与肝移植有何关系？

各种终末期肝病，特别是乙肝相关性的急慢性肝病、肝硬化是肝移植的主要适应症。但肝移植术后肝炎病毒的复发一直是影响肝移植术后患者远期生存率的关键因素，尤其是乙肝病毒（HBV）的再感染已成为肝移植后首位的死亡原因。

3、目前肝移植后乙肝再感染的情况如何？

乙肝病毒感染者进行肝移植，若未接受任何预防措施，移植后HBV再感染率接近80%甚至100%，对移植肝的存活和患者的远期生存有重大的影响。

4、乙肝再感染对肝移植的危害有多大？

乙肝病毒（HBV）的再感染已成为乙肝肝硬化肝移植后首位的死亡原因。在感染所引起的各种急慢性肝病可导致肝功能衰竭、需要再移植、甚至受体死亡。因此如何防止肝移植后肝炎病毒再感染，已成为亟待解决的问题。

5、肝移植术后乙肝再感染的机制是什么？

术前就有HBV感染或病毒携带者，在肝移植术后起新移植肝脏可能被血液循环中的仍然存在的HBV颗粒感染；在大量免疫抑制剂的使用情况下，肝移植患者可能会被累及在肝外组织的HBV颗粒再感染。肝外组织有大量的HBV的可能原因，一是由于HBIg的保护效价太低，使用后继发免疫抑制；也有少数肝移植患者可能是由于术后新感染乙肝病毒的。例如接触了被乙肝病毒感染的血液、或者医疗器械。

有研究发现患者肝移植后再感染的HBV的优势种系和肝移植前单核细胞中的优势种系一样，认为外周血单核细胞可能与这种选择性的免疫抑制有关。另一原因可能是HBV出现逃逸突变，有研究报道HBV前s/s基因组突变型起决定作用。

6、乙肝复发的影响因素？

术前病毒复制的状态

抗病毒治疗的效果

术后免疫抑制剂的使用

是否合并HCV、HDV

7、HBV对移植肝的损伤有那些？

HBV再感染对移植肝和患者的生存有重大影响。HBV再感染的特征是血清中复制水平常常升高,移植肝中常有高水平的HBV颗粒。在HBV再感染前，移植肝的组织学是正常的，但所有在感染者均导致移植肝的损害。大多数急性小叶性肝炎会发展为慢性活动性肝炎。部分病例可见急性肝功能衰竭，可能与肝细胞核及胞浆中存在高水平HBsAg和HBeAg及HBcAg有关。有一种特殊形式称“纤维化胆汁淤积性肝炎”，其特点是预后差，数月内发生肝功能衰竭，组织学特征是胆汁淤积，伴有少许坏死，迅速发展为纤维化，肝内有大量的HBsAg和HbcAg，主要见于未接受anti-HBs免疫预防的患者，免疫抑制治疗使HBV复制增加，肝内出现大量病毒颗粒。

8、移植前乙肝病毒复制水平与复发的关系如何？

HBV复发率取决于HBV的复制状态。许多研究都证实肝移植前HBeAg阳性与肝移植后HBV再感染有直接关系。肝移植前用杂交技术检测HBV DNA比检测HBeAg更能准确预测肝移植后HBV再感染。欧洲的多中心研究，372例HBV肝硬化HBsAg阳性患者行肝移植，其中HBV DNA和HBeAg均阳性、HBV DNA阴性但HBeAg阳性者、HBV DNA和HBeAg均阴性者行肝移植后的复发率分别为83%、66%、58%。有研究甚至认为HBV DNA和HBeAg均阳性者术后几乎100%发生重型乙型肝炎，单纯的HBV DNA阳性者乙肝复发率也高达92%，因而认为肝移植前HBV DNA阳性是乙肝复发的先兆，是肝移植的禁忌证。需要指出的是大多数HDV肝硬化和暴发性乙肝在肝移植时HBV DNA常为阴性。HBV肝硬化、HDV爆发性肝炎、HDV肝硬化和HBV暴发性肝炎肝移植后HBV再感染率分别为67%、40%、32%和17%。

9、移植前如何进行乙肝治疗？

拉米夫定：主要抑制HBV DNA聚合酶和逆转录酶，对HBV DNA有较强的抑制作用，但不能作用与cccDNA，又不能抑制病毒蛋白的合成，故HBeAg阴转率低，时间长容易发生YMDD变异。

干扰素：主要是干扰素а，其作用机制主要是促进肝细胞合成多种抗病毒蛋白，从而抑制乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）复制及病毒蛋白的表达。干扰素的抗病毒作用只限于复制型HBV DNA，并不能清除复制模板共价闭合环（cccDNA），停药后可以重新复制。

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