[转帖]肝移植术后的一般处理

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肝移植术后的一般处理：

　　1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食，只有少量药物如晓悉等可经胃管管饲，一旦 胃肠功能恢复应尽早进食。

　　2．体位：术后早期一般以平卧位为主。护理时动作要轻柔。意识清醒鼓励早期活动 ，体位改变时，需注意中心静脉压等情况的变化。

　　3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管吸氧至呼吸功能恢复正常。

　　4．各种引流管的处理：

　　（1）胃管：在应用胃管期间，定时抽吸、冲洗，并可经胃管注入一些治疗药物,一旦 肛门排气及排便即可拔除。

　　（2）尿管：保留期间定期生理盐水冲洗，生命体征稳定后可拔除。

　　（3）CVP管、动脉压管及其他有创导管：除CVP管可保留一段时间（有些可长达几周 ）用来维持输液外，其他各管均在血压稳定24小时后拔除。CVP管保留期间定期换药防 止感染，一旦怀疑此处有感染可能立刻拔除，并将导管尖端送培养。

　　（4）腹腔引流管：在引流量减少后逐步拔除。

　　（5）T管：一般来说肝脏移植术后均带有T管，除引流胆汁外，它尚有助于观察病况、 诊断病情，有时甚至可经过T管对胆管的某些并发症进行治疗。术后胆管的胆汁均需 培养，术后2－3周可行造影，无胆漏、胆道狭窄、结石和感染及出血，则夹闭T管。 在有黄疽或考虑病人有感染的情况下，应放开T管，首先观察胆汁的量、颜色等，做涂 片检查有否脓球及真菌袍子，同时送培养，必要时可造影检查。拔管一般应在3-6个月 或更久，拔管前应做T管造影，确保无胆管并发症，同时做胆汁培养和药敏。保留期间 可交替应用生理水冲洗，或根据胆汁培养结果应用相应药物冲洗。

　　（6）气管插管：移植术后相对稳定的病人一般在48小时内拔除气管插管，但是如液体 过量引起肺水肿和胸腔积液、脑病引起的呼吸机无力或肺部严重感染等需延长带管时间。

　　5．维持水、电解质、酸碱平衡：

　　液体补充原则为累积损失量、额外损失量、生理需要量。但是肝移植病人病情严重，手 术创伤大、时间长，液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表 现和各项检查结果来决定补液量的多少。通常的补液为晶体和胶体，胶体的补充需根据 胶体的丢失情况、肝功能情况等补充。最常用的胶体液有全血、血浆和人血白蛋白等。 我们的经验是，晶体液约占全部液量的2/3，胶体液占1/3，胶体中血浆和人血白蛋白交 替使用。补液过程中需要注意电解质平衡，重点需注意高钠、低钾、低钙血症等。根据 血液检测结果，进行钾、钙、镁等离子的补充。持续高血钾常提示早期肝功能不良。除 此之外，微量元素也应及时补充。肝移植病人术后常出现酸碱平衡失衡现象，故必须经 常进行血气分析，有异常时要查明原因。只要纠正病因，一般都能恢复正常，如病因暂 时不能纠正，则需对症处理

4、营养支持：

　　需要作肝移植的病人大部分都有中毒营养不良，肝移植后营养需要量很高，从腹部引流和第三间隙的蛋白丢失量也很多，因此肝移植术后病人的营养的补充非常重要。其营养的补充一般遵循两个原则，即根据肝的代谢及肝功能状况补充营养和尽早从胃肠道进食。一般每天需补充热量30Kcal/kg/d，葡萄糖与脂肪乳各补充一半热量，脂肪乳最好使用中长链及浓度较低的，这样对肝脏负担小。另外可根据肝肾功能适当补充支链或肾病氨基酸。

　　静脉营养要在术后36小时开始，如果病人情况稳定，可在48小时内将热量增到需要水平。

抗感染治疗：

　　（1）抗细菌治疗：一旦发生感染尽可能按照细菌培养及药敏结果选择抗生素。抗细菌药物以广谱为主，其范围应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌。抗生素的选择应是对肝、肾毒性小的药物。

　　（2）抗真菌治疗：真菌感染是肝移植术后死亡的重要原因之一，因为应用各种导管及广谱抗生素的大量使用，真菌感染率较高，大多在术后2个月内发生。应按照培养和药敏的结果进行治疗，但即使培养是阴性结果，如果出现不明原因的发热使用抗生素效果不佳时，建议加用抗真菌药物如大扶康或二性霉素B等。

　　（3）抗病毒感染：最常见的是CMV感染，可引起移植肝的排斥反应等严重后果。肝移植术后病人应定期做CMV抗原和抗体的血清学检查，一旦发现CMV抗原阳性，如无任何症状，即病毒血症，也应使用更昔洛韦治疗，10mg/kg/day分两次静脉输液，直至病原学检查阴性为止。如患者出现靶器官的症状，使用更昔洛韦治疗，10mg/kg/day分两次静脉输液，效果不佳时可加用磷甲酸（可耐）及丙种球蛋白。CMV感染极易复发，因此使用时间最短持续两周以上。

　　（4）其他：结核杆菌、支原体等的感染较为少见