腹膜透析是慢性肾衰竭(CRF)的有效治疗方法之一，但由于腹膜透析的特殊性，其比血液透析更易出现营养不良，主要原因如下：
1.蛋白质丢失和摄入不足：腹膜透析病人透析过程中，蛋白质可持续从透出液中丢失，平均每天丢失蛋白质和氨基酸分别为5.0g～15.0g和 2.0g～2.4g，其中近2/3为白蛋白。腹膜炎发生时，蛋白质丢失量相应增多。一般来说，腹膜透析病人蛋白质摄入量1.2g/(kg·d)时，才能维持机体的正氮平衡。如果营养物质的摄入不能满足机体代谢的基本需求，必然会导致营养不良的发生，出现皮下脂肪减少，肌肉萎缩等症状
2.透析不充分：透析效果直接影响机体的营养状况，透析不充分的病人，由于氮质产物在机体内滞留，常出现消化道症状，而影响病人的食欲，导致营养不良。一些透析不充分的病人在增加透析剂量后，随着透析充分性的改善，营养状况也随之好转。
3.代谢及激素分泌紊乱：慢性肾衰竭病人均存在不同程度的酸中毒，而代谢性酸中毒是导致负氮平衡的重要因素，分解代谢性激素如肾上腺皮质激素，甲状旁腺素等水平上升，而胰岛素抵抗，胰岛素样生长因子1(IGF1)作用降低，最终使蛋白质合成减少，分解增多。
另外还有其他原因，如饮食方式改变、延续胃排空、透析合并症的影响等。营养不良的评价方法有：⑴ 人体体表标志测量法：饮食状态包括食欲、饮食习惯、胃肠道症状等。估计营养物质的摄入，测量体重，上臂中段肌肉周径，三头肌皮褶厚度，肌肉张力和生物电阻抗，与对照人群的均值作横向比较或与自身纵向比较。⑵ 生化方法：长期腹膜透析的病人可根据血浆蛋白质水平来判断机体的营养状况，如测血清白蛋白的浓度，正常值为35g/L，前白蛋白和转铁蛋白在体内的储存量少，并与氮平衡呈正相关，蛋白质分解率(PCR)和相当于氮表现率的蛋白质水平(nPNA)可用于评价腹膜透析病人的饮食蛋白摄入，间接判断机体的代谢变化。
饮食指导：
1.蛋白质的补充：腹膜透析病人每天蛋白质的摄取量为每公斤体重1.2g～1.5g，腹腔有感染时，则应增加至1.4g～1.6g，应以优质蛋白质为主，应尽量少进植物蛋白，特别是少食豆类及其制品。
2.充足的热量：腹膜透析病人每天宜供给热量>146.44kJ/kg。由于糖补充过多会转变成脂肪致病人血脂升高、肥胖而诱发冠心病，所以肥胖或高血脂症的病人可减少糖的摄入，尽量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物。不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例为1.5∶1，以避免心血管并发症的发生。
3. 补充维生素：腹膜透析病人维生素丢失尤其突出，水溶性维生素不仅可以经腹膜透出，一些药物还可干扰它在肠道的吸收和活性，因此，除脂溶性维生素A、K外，应积极补充多种维生素，多吃新鲜水果，富含纤维素的食物，如全麦面包、粗面面条和高纤维的麦片，这样可以避免便秘，因便秘在腹膜透析时可引起感染。另外尽可能避免高磷饮食，以防骨骼疏松。如避免吃黄豆、猪肾、牛肉汁、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、虾米等。
4.水钠摄入：由于腹膜透析病人常伴有少尿和高血压，食物要清淡，因钠水平过高会加重水分在体内潴留。如果病人出现体重增加和水肿，则应限制水钠摄入，如咸肉、火腿、熏肉等。一般腹膜透析可以解决高钾血症问题，如果透析不能很好地调节血钾水平，宜进行饮食调节，避免进食含钾丰富的食物，如芹菜、蘑菇、红枣干、榨菜等。如果出现低钾血症，饮食中就应补充钾。
5.正确的烹饪方法，除了要注意各种食物成分的摄入量以外，正确的烹饪方法也可以达到理想的饮食治疗效果。① 为降低钾质，可先将绿叶蔬菜在清水中浸泡30min，然后再放入开水中焯热，土豆等含钾高的根茎类蔬菜，应先去皮，浸水后再煮，尽可能少吃瓜汤，因为用蔬菜煮成的汤均含钾；② 调味以清淡为主，可以用一些低钠的调味品，如胡椒粉、醋、酒、五香粉、香莱等。为避免口渴，可在饮品中加入柠檬片，或将饮品制成冰块，含在口中，避免饮用浓茶或浓咖啡。
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发表于 2007-8-22 03:21:54