肝移植的手术准备和手术方式

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肝移植的手术准备和手术方式

　

一、受体的术前准备

1，详细询问病史 特别注意有无出血倾向、手术史、输血史、肝病病史；

2，体格检查 注意全身有无感染病灶，有无黄疸、腹水征、门脉高压体征；

3，化验

（1）血液学 血型、HLA配型（包括供体）、Rh因子，血常规，出凝血时间，凝血机制，凝血因子（-）；

（2）生化 肝、肾功能，电解质，血糖，血氨，乙肝五项，抗HIV，血气分析；

（3）免疫机制 淋巴细胞毒性试验，淋巴细胞混合培养试验；

（4）其它尿、便常规，肺功能等。

4，影像学检查

（1）心电图、超声心动图检查；

（2）胸部X线检查；

（3）腹部超声、CT检查，注意胆总管直径、有无腹水；

（4）腹部血管彩超检查，注意肝动静脉、门静脉、下腔静脉直径、有无解剖变异，必要时作选择性动脉造影检查。

1. 其它必要检查

（1）肝脏肿瘤患者，需行头、胸部CT、核素骨扫描检查；

（2）怀疑感染时，作细菌培养及药敏试验（血液、尿、腹水、痰、脑脊液等）；

（3）怀疑Wilson病时，眼科会诊；

（4）怀疑内科疾患时，内科会诊并作相应处理。

　

二、手术方式

肝移植的标准术式是原位肝移植，即将移植肝与受体的肝上及肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆总管分别作端端吻合；背驮式肝移植是保留受体下腔静脉的原位肝移植，与标准式原位移植不同，其优点是当供肝的肝上下腔静脉吻合完成之后，即可一直维持下腔静脉的回心血流，术中可不必用静脉转流系统。为了充分利用和开拓供肝渠道，还创建了许多新术式：减体积肝移植是把成人的肝减体积后(如仅用肝左外叶即、段)植入儿童体内。劈离式肝移植，是把一个尸体供肝劈割成两半，同时分别移植给两个不同的受体。活体亲属供肝移植多为父（或母）的供肝，主要是左外叶移植，对供者危害性不大，效果与一般肝移植相似。急性重症肝炎肝衰竭还可采用异位和辅助肝移植，其优点是如果受体的肝功能恢复，可以不必长期用免疫抑制药物，让植入的肝自行萎缩或将其切除。

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现在在手术室里又增加了一些设备,比如说用来检测病人凝血功能的(TEG血栓弹力仪)或是(SONOCOLT超级ACT)

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