[转帖]肝移植的适应症和禁忌症

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肝移植的适应症和禁忌症

　一、肝移植的适应征

随着外科技术的发展和临床经验的积累，原位肝移植的适应征不断增多，目前已用于治疗六十多种肝脏疾病，概括起来可分为以下四类：

1，肝实质疾病 包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、急性肝功能衰竭、慢性活动性肝炎、先天性肝纤维性疾病、囊性纤维性肝病、多发性肝囊肿、新生儿肝炎、步-加氏综合征和严重的、难复性肝脏外伤等；

2，先天性代谢障碍性疾病 包括铜蓄积症(Wilson’s Disease)、血色素沉积症、家族性非溶血性黄疸、糖原累积综合征、肝豆状核变性、血友病甲、血友病乙等；

3，胆汁淤滞性疾病 包括原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化、家族性胆汁淤滞病、肝内胆管闭锁等；

4，肝脏肿瘤 肝脏良性肿瘤如多发性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤等，若超过肝三叶切除范围则为原位肝移植的适应征；原发性肝脏恶性肿瘤如肝细胞癌、胆管细胞癌、肝血管内皮肉瘤、黑色素瘤等病变范围广泛或合并肝硬化，病变尚未侵犯肝外组织者。胆管细胞癌移植术后预后差；转移性肝癌是否适宜行肝移植术争议较大，多数移植中心认为预后差。

　

二，肝移植的禁忌征

（一）绝对禁忌征

1. 持续性低氧血症，PaO₂<6.5kPa；
2. 肝胆道以外的全身性感染；
3. 肝胆道以外的恶性肿瘤；
4. 严重的酒精中毒者（未戒酒者）；
5. 脑、心、肾等重要生命器官功能衰竭者；
6. HBsAg和HbeAg均为阳性的肝硬化患者；
7. 对肝移植无充分理解者（小儿除外）。

（二）相对禁忌征

1. 门静脉血栓或栓塞者；
2. 胆管癌；
3. 肝胆道感染所致的败血症；
4. HBsAg阳性的肝硬化患者；
5. 重度酒精中毒者（戒酒不够半年者）；
6. 上腹部（特别是右上腹部）有手术史者；
7. 腹主动脉瘤；
8. 年龄60岁以上者；
9. 既往有精神病史者。

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