网织红细胞相关参数在监测肾移植术后早期恢复中的临床意义

大光

　　网织红细胞（RET）是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，属于一种过渡型的幼稚红细胞。IRF则是未成熟网织红细胞指数，未成熟网织红细胞体积大，RNA含量高。网织红细胞相关参数能够有效反映机体骨髓造血功能状况；红细胞是血液中数量最多的血细胞，也是机体血液输送氧气的重要媒介，产生于骨髓中。促红细胞生成素（EPO）是机体调节红系造血功能的主要因子，主要由肾脏分泌。患有肾脏疾病的人由于肾功能衰竭，导致EPO产生不足和释放缺乏，而影响红系造血功能。肾脏移植手术后，肾功能恢复状况直接影响EPO的分泌，继而影响红系造血功能状态。
　　襄阳市第一人民医院采用回顾性研究方法，选取45位肾移植患者作为研究组，探究网织红细胞相关参数在监测肾移植早期恢复中的临床意义。研究结果表明，网织红细胞相关参数在评价肾移植术后肾功能早期恢复方面有一定的临床意义，值得推广运用。现摘录相关内容以供学习参考。

　　一、研究对象
　　研究组：2020年2月～2022年5月在襄阳市第一人民医院就诊的尿毒症并接受肾移植的患者45例，其中男25例，女20例，年龄(38.85±12.69)岁。所有受者术后均用三联免疫抑制方案。
　　对照组：选取同期医院健康体检者50例，男女各25例，年龄(37.19±11.65)岁。年龄和性别的差异无统计学意义（P>0.05）。

　　二、结果
　　（一）血常规相关指标检测结果
　　研究组术前红细胞（RBC）、血红蛋白含量（HGB）与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组术后第1、3、7、14、28天RBC、HGB与术前相比差异均无统计学意义（P>0.05），术后第56天显著高于术前（P<0.05），显著低于对照组（P<0.05）。
　　红细胞分布宽度（RDW）术前与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。RDW术后呈降低趋势，术后各阶段与术前相比差异无统计学意义（P>0.05）。RBC和HGB以及RDW各指标组间、组内比较见表1。


　　（二）网织红细胞相关参数检测结果

　　研究组术前R网织红细胞绝对值（RET#）、网织红细胞百分比（RET%）、未成熟网织红细胞百分比（IRF%）及中荧光强度网织红细胞百分比（MFR%）与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　研究组术后RET#、RET%、IRF%及MFR%变化趋势为先降后升；RET%和RET#术后第7天最低，第14天有所增高，第28天、第56天与术前相比明显升高（P<0.05）。而IRF%在术后第3天最低，第7天增高，第14天与术前相比明显升高（P<0.05）；MFR%与IRF%变化一致。网织红细胞相关参数组间、组内比较见表2。


　　（三）肾功能指标检测结果
　　研究组术前肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）指标显著高于对照组（P<0.05）。
　　研究组术后Cr、BUN、CysC整体呈下降趋势；研究组术后第3天Cr、CysC与术后第1天相比显著下降（P<0.05），术后第7天BUN与术后第1天相比显著下降（P<0.05）。
　　（四）网织红细胞相关参数与肾功能指标相关性分析
　　研究组Cr、BUN、CysC在术后第14天与RET%呈显著负相关性（r=-0.589，P=0.001；r=-0.623，P=0.035；r=-0.424，P=0.014）；在术后第28天与RET#呈显著负相关性（r=-0.611，P=0.020；r=-0.459，P=0.021；r=-0.496，P=0.004）。在术后第7天与IRF%呈显著负相关（（r=-0.246，P=0.031；r=-0.221，P=0.042；r=-0.214，P=0.029）。网织红细胞相关参数与Cr、BUN、CysC相关性分析，见表3。


　　三、讨论
　　本次试验结果显示，研究组肾移植术前红细胞（RBC）、血红蛋白含量（HGB）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），是因为尿毒症患者肾功能损害，EPO分泌不足导致血红蛋白合成不足，另外肾实质的损害，会造成电解质紊乱、酸碱平衡遭到破坏、体内聚集大量代谢废物，使骨髓造血功能受到抑制，进而影响红细胞生成。RDW术前显著高于对照组，即为红细胞大小不一，可能是因为红细胞合成原料的不足、体内毒素引起红细胞破坏、骨髓受到抑制等因素所致的失代偿的表现。红细胞分布宽度（RDW）术后虽有下降趋势，但短时间内变化不是很显著。有研究发现，RDW与肾衰密切相关，这种相关性与年龄，性别，巨细胞病毒（MCV）和血红蛋白无关，所以长期来看RDW对肾移植术后恢复状况的评估价值也很大，这也需要进一步验证。
　　研究组术前网织红细胞百分比（RET%）、中荧光强度网织红细胞（MFR）、未成熟网织红细胞（IRF）明显高于对照组（P<0.05），是因为研究组经过某些治疗或服用药物等因素刺激骨髓造血，未成熟RET从骨髓释放进入外周血，肾移植患者术后不同时期，RET%和IRF%先降低后升高。后期逐渐升高是因为肾移植术后，肾脏分泌功能逐渐恢复，EPO分泌增加，骨髓造血功能增强，贫血逐步改善。术后第14天RET%和RET#与术前相比虽然有所增高，但差异无统计学意义（P>0.05），术后第28天与术前相比明显升高（P<0.05），而研究组RBC、HGB术后第56天才显著高于术前（P<0.05），所以与血常规相关参数相比，网织红细胞相关参数可较早反应红系造血功能改变，在评价肾移植术后肾功能恢复方面要优于血常规指标。IRF%在术后第3天最低，术后第7天升高，术后第14天明显升高（P<0.05），未成熟网织红细胞比成熟网织红细胞先升高，表明未成熟网织红细胞在评价骨髓造血功能方面比成熟网织红细胞灵敏度更高。由于从EPO作用于骨髓造血干细胞到发育为RET需要72～120h，因此术后7d IRF%升高可反映3～5d前机体EPO的分泌情况，即肾脏分泌功能的改善情况。据报道，在骨髓移植中，IRF是衡量移植是否成功的敏感指标，IRF较移植前增加20%则提示骨髓红系移植成功，与网织红细胞比较提前了一半的时间。在本试验中研究组术后IRF%变化也早于RET%、RET#，而RET%、RET#变化早于RBC、HGB、RDW，则说明网织红细胞相关参数在评价肾移植术后肾功能早期恢复方面，有一定的临床意义，其中IRF%的敏感度更高。
　　本实验结果显示，肾移植患者手术后Cr、BUN、CysC呈下降趋势，在一定时期与RET%、RET#、IRF%呈负相关（P<0.05）。Cr、BUN、CysC是评价肾功能的良好指标[14-16]，也进一步说明网织红细胞百分比在检测肾移植术后恢复方面有一定的临床意义，而IRF%与Cr、BUN、CysC在术后恢复早期有一定相关性（P<0.05），进一步说明IRF%灵敏度更高。
　　肾移植是大多数终末期肾病患者的首选治疗方式，但供肾因素和围手术期等各种因素会直接影响到术后肾功能恢复状况，因此临床应重视术后肾功能恢复时间和程度，尽早进行干预，对保护肾功能、延长肾脏长期存活具有深远的临床意义。网织红细胞相关参数在监测肾移植术后肾脏分泌功能方面有一定的临床意义。而网织红细胞相关参数在评价肾移植术后恢复方面优于血常规相关指标，且IRF%比RET%、RET#更早发生变化，是评价肾移植术后肾脏功能早期恢复情况灵敏度较高的实验室指标，应得到临床重视，作为评价肾移植手术成功与否的早期指标，预防排斥反应发生，指导临床用药、尽早采取合理治疗措施。

本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：乾珍,龚雨薇,王奕乐,周梦玲,杨开,陈捷,文俊峰,卫向红.网织红细胞相关参数在监测肾移植术后早期恢复中的临床意义[J].湖北医药学院学报,2023,42(04):392-395+400.

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