请问各位前辈老师关于肝内胆管结石

donia

乙肝肝硬化移植术后5年半，移植后CT就有提示胆道吻合口狭窄，但肝功能相关指标正常就一直没处理。移植后两年开始B超显示有胆泥淤积直到去年的上一次B超，但昨天在本地医院做了B超，提示强回声，胆泥可能时间久了变结石了。好在远端胆管没有扩张。之前B超提示胆泥淤积一直是在上海查的，最近一次也是去年5月了。这次是本地医院的主任，相信判断是胆泥还是结石应该还是不会错的。现在因为早年切过脾脏胃底断流留下了铁钉，不能做核磁，所以也不去进一步检查了。但未来始终是个隐患，移植后一直没有断过吃优思弗，几个月前改吃韬罗特，都是早晚各两粒的最大剂量了，好像也没阻止胆泥变成结石。








因为的问题是，
1，现在胆系指标还可以，需要主动去做如ERCP术干预吗？看了下肝内胆管结石处理起比肝外胆结石要麻烦的多，ERCP的并发症也不低。
2，有没有什么措施可以阻止或延缓进一步发展？我因为吃药的限制，三餐集中在8小时之内，其余16小时一直空腹，这样是否对胆汁排泄不利需要改变饮食时间？或者优思弗现在是随早晚饭各吃2粒，是否要把晚饭时的两粒改成晚饭吃一粒，另外一粒睡觉前吃更好？另外多喝水和多运动是否对预防肝内胆管结石也有帮助？因为预防普通胆囊结石和移植后的结石毕竟原理不同。
3，如果必须要做ERCP，有这方面的推荐吗？
谢谢了！

donia

以前做B超一直不太关注胆道，因为CT很早就说胆管狭窄，肝内胆管扩张，但B超是术后一年才说胆管轻度扩张。这两天汇总了一下，还是在不断进展，只是变化不大没以至于没发现，这次一下就变结石了。

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杭州多多

肝内胆管结石，可采取：

1、保守治疗：肝内胆管结石若数量比较少，也没有相关症状、没有引起肝脏异常，此种肝内胆管结石只需要定期复查、随访，暂时不需要特殊处理，平时要注意一下饮食调控，或者服用一些利胆药物。你目前应该属于这种情况。

2、手术治疗：肝内胆管结石数量比较多、结石比较大，引起了相应胆管炎的症状，或者结石反复发作，引起了肝内胆道感染、胆管炎、肝脏纤维化、局部肝萎缩，甚至引起了肝脓肿、感染等，针对此类肝内胆管结石，有可能需要进行手术治疗。手术治疗分ERCP术。PTCD术和通过肝脏胆管切开进行取石。

杭州多多

胆汁排泄主要受进食影响，所以服用利胆药物随餐即可。有些药物是根据其半衰期来计算服用时间的。

donia

杭州多多 发表于 2022-08-06 20:20
本帖最后由 杭州多多 于 2022-8-6 20:28 编辑

肝内胆管结石，可采取：

1、保守治疗：肝内胆管结石若数量比较少，也没有相关症状、没有引起肝脏异常，此种肝内胆管结石只需要定期复查、随访，暂时不需要特殊处理，平时要注意一下饮食调控，或者服用一些利胆药物。你目前应该属于这种情况。

2、手术治疗：肝内胆管结石数量比较多、结石比较大，引起了相应胆管炎的症状，或者结石反复发作，引起了肝内胆道感染、胆管炎、肝脏纤维化、局部肝萎缩，甚至引起了肝脓肿、感染等，针对此类肝内胆管结石，有可能需要进行手术治疗。手术治疗分ERCP术。PTCD术和通过肝脏胆管切开进行取石。

谢谢多多老师！我也希望一直维持第一种情况。不过好像随着胆泥到结石的进展，转肽酶这两年明显升高，进而好像也影响转氨酶，我查看记录，两个基本是同时上升。这两年转氨酶在用药不变下逐渐走高可能也是于此有关，只是一直没想到胆道方面的原因上去。

另外我现在做家务比如洗菜做饭洗碗，站久了会肝区隐隐作痛麻麻的感觉，是否和结石有关？也有人说是移植时间久了肝脏多少都和周围脏器和隔膜粘连，所以一有动作会牵拉到所以会有这种感觉。不知道哪个说法更有可能。

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杭州多多

1、有关系；
2、胆管结石有关为多。隔膜黏连可能性小一点。

donia

杭州多多 发表于 2022-8-8 09:18
1、有关系；
2、胆管结石有关为多。隔膜黏连可能性小一点。

谢谢！我应该是术后胆管吻合口狭窄引起之后的胆泥，再到这次变结石，那我现在一天四粒优思弗是否吃太多，促进肝内胆汁分泌但排泄不畅，会不会反而加重肝门部左右胆管的胆汁淤积？我术后第一天就开始吃优思弗，一天三粒，后来一天四粒，半年前换韬罗特也是一天四粒。总胆汁酸一直三四十，最高70多。

杭州多多

donia 发表于 2022-8-9 19:03
谢谢！我应该是术后胆管吻合口狭窄引起之后的胆泥，再到这次变结石，那我现在一天四粒优思弗是否吃太多， ...

这个问题我已经回答了好多次了，优思复是稀释胆汁的。是粘稠的胆汁会形成结石，还是稀清的胆汁会形成结石呢？

旭东

通过13519515969加我微信给你调调，转肽酶磷酸酶大多会下来，不保证完全下来。
在未来如果磷酸酶转肽酶向上顽固，那只有掏胆泥支架了。

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旭东

调理中胆汁酸没有明显下降，都要介入治疗，证明什么？
结石胆泥内科已经无能为力了，也不可以拖的较严重时。

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