肝移植三年半后肺部又现结节，请多多和旭东老师指点！

如是

我今年51岁，2017年4月因乙肝肝硬化肝癌（单发2.0*1.7cm）行肝移植手术，病理中分化，术后未进行化疗。术前拉米+阿德抗病毒，病毒复制弱阳，AFP正常。术后用药：每天晨他克缓释1.5mg，午西罗1mg，晚博路定1片+拜阿司匹林1片；每3周注射乙免400单位。
2017年7月，胸部CT示左下肺新发结节，11月结节增大至2cm，2018年1月行胸腔镜手术切除，病理为结核，随后经历了半年抗结核治疗。此后复查一切正常。今年9月21日复查结果出现异常情况，向前辈请教，请老师给予指点：
一、胸部CT示：右肺上叶可见一小结节影（4.6*4.8mm）；肝脏增强MRI示：腹膜后可见小淋巴结影，左肾小囊肿。是否可能肿瘤复发？该如何干预治疗？
二、高敏乙肝病毒载量2.09E+1（参考值

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如是

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如是

一、胸部CT示：右肺上叶可见一小结节影（4.6*4.8mm）；肝脏增强MRI示：腹膜后可见小淋巴结影，左肾小囊肿。是否可能肿瘤复发？该如何干预治疗？
二、高敏乙肝病毒载量2.09E+1（参考值<2.00E+01），但表面抗原阴性、表面抗体82，是否病毒耐药？是否立即更换替诺二代，还要继续注射乙免吗？
三、他克浓度4.7，西罗浓度7.8。他克用量可否每天减0.25mg？缓释胶囊分药能否使用淘宝的普通胶囊？
四、半年前因血小板计数近300，开始服用阿司匹林，是否长期服用？

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杭州多多

一、胸部CT示：右肺上叶可见一小结节影（4.6*4.8mm）；肝脏增强MRI示：腹膜后可见小淋巴结影，左肾小囊肿。是否可能肿瘤复发？该如何干预治疗？——复发可能性不大。建议做增强肺部CT,明确一下；
二、高敏乙肝病毒载量2.09E+1（参考值<2.00E+01），但表面抗原阴性、表面抗体82，是否病毒耐药？是否立即更换替诺二代，还要继续注射乙免吗？——可以换服替诺二代，继续乙免；
三、他克浓度4.7，西罗浓度7.8。他克用量可否每天减0.25mg？缓释胶囊分药能否使用淘宝的普通胶囊？——有减药空间，咨询医生可以减药
四、半年前因血小板计数近300，开始服用阿司匹林，是否长期服用。——切脾的。建议长期服用。

如是

移植以来一直关注本论坛，老师们的指导和前辈们的经验为移路前行解惑答疑、指明方向，谢谢多多老师！

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旭东

可以来肿瘤转移群里和大家一起探讨下。肿瘤这东西非常复杂有时靠专业的也不好回复。一般相对讲肺转移多见于满天星多个，单个的比较少见。通过观察一两年变化不大基本上良性的结节，当这是良性的那么相对论又不适合西罗莫司，容易引起无菌性肺炎发烧。因为发烧这个问题我给两位类似于你的人停西罗莫司。

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旭东

阿司匹林终身了。

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旭东

免疫力较好，切了脾血小板高要定期做D二聚体检查，预防肝内血管发生血栓。

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旭东

因为你切了脾给我一个假性良好的免疫力，查下T淋巴细胞亚群绝对值我要看你真实的免疫力。可能你目前抗排斥药用量过大了，那么拿岀免疫弱的证据才可以给你减药。通过电话13519515969加我微信，也可以去肿瘤群大家探讨下。你肝肾功能好的我的两个学习群是不邀请的，仅许可肝肾功能化验单有问题需要分析指导的进来。肿瘤探讨群可以进。

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旭东

肝移植内科有时多讲的是相对论，根据你的抗原正常值看多少有那么一点风险。如果用正版替诺二代（含走私的大约190元左右1盒），以上两种任何一种单用是远远强于恩替+乙免的联合。替诺对你来讲就放心了。再一个以你切脾血小板300来说用阿司匹林小有些血栓可能的风险。利伐沙班在预防治疗血栓上又远远强于阿司匹林，那怕三分之一片二分之一片利伐沙班都远强于阿司匹林的效果，对你来讲利伐沙班安全性更高，在有利伐沙班前提未来基本上对血栓的预防是充足有效的，而阿司匹林不敢保证对你绝对安全。

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