肝移植45个月特向各位老师请教！

zqy1958 · 发表于 2019-12-4 15:21:50

本帖最后由 zqy1958 于 2019-12-5 07:43 编辑

                                                      肝移植45个月特向各位老师请教！

   我的病情和治疗简介：
   2006年3月查出因乙肝引起的早期肝硬化，当时没有抗病毒治疗，只按常规的治疗肝硬化的方法进行医治，到2011年10月才开如使用阿德
抗病毒。
   2014年6月查出早期肝癌3*3.5cm大小，立即进行先介入再消融的方法治疗，病情得到了很好的控制。2015年8月、2015年12月两次复发，
分别做了介入治疗。
   2016年3月18日做了肝移植手术，手术较顺利，做了7个多小时，术后前三天很正常，但第四天开始，出现肚子胀气，逐渐越来越难受，
第10天实在受不了了，马上进行第二次手术，3月28日沿第一次手术的逢合口打开寻找胀气原因，又经过三个多小时找到原因是大肠下端有个
小洞产生漏气，这一漏气导致后面一系列的问题出现，可遭了大罪啊！
   １、因肠漏气不得不造漏处理，在小腹下方开个口，将肠子拉出排大便，通过这个漏口排了近三个月大便，5月底才经第三次手术把肠子
放回去，好在回放还比较顺利。
   2、在第二次手术中，可能因麻醉的原因伤了咽喉，咽喉长期疼痛，始终治不好，而且越来越严重，到7月中旬因说话呼吸困难不得不在另
一家医院挂急诊切开气管，安上气管导管才能呼吸，这气管导管一带就带了10个月，展转多家医院，又经过2—3次手术治疗，直到2017年5月
才将气管导管取出，慢慢恢复，到现在都只能小声说话，不能喘大气........
   3、一波未平另一波又起，2017年1月，常规复查发现转胺酶异常，两酶都200以上，速与移植专家联系，确定是急性排异。立即到当地医
院按移植专家的指导用药，大年30和新年初1、初2都在医院挂药，经过治疗指标慢慢恢复了正常。
   4、从2017年2月开始出现不明原因发高烧到39度多甚至到40度，（从2017年2月到2018年12月共23个月）由最初的一个多月发一次烧，逐
渐缩短发烧间距时间，到后来每7—8天就要发一次烧，每次发烧大约5—8小时，一般是服消炎药，出一身大汗很快就恢复正常体温。这期间
主要是转移酶GGT、磷酸酶ALP和糖类抗原CA199逐渐升高，转移酶GGT最高到600多，酸酶ALP最高到260多,糖类抗原CA199最高到1000多. 后来
经过多方查找原因，发现是肝内外胆管结石造成胆管炎发高烧，原因找到后但取结石并不顺利，前后经过三家三甲医院分三次于2018年5月、8月
和11月做了三次ERCP,胆管结石基本取完，GGT、ALP和CA199指标逐渐恢复正常。2018年12月20日最后一次发烧，到现在已经一年没有发烧了
。
   5、2019年4月在肝成植满三年后，按常规方法注射了乙肝疫苗，并且有了比较好的应答，产生了145的抗体。

   现在主要的问题肾功能的相关指标基本上都在正常区间的上界附近波动，请问各位老师，我这种情况应该怎样用药才比较好，特别是对肾
才有利？（我是1958年生，今年已62岁，160cm，肝移植前132斤，术后最低曾到99斤，现在120斤）
   我现在只服了两种药：1、他克莫司每天早晚各1mg；2、恩替卡韦每晚上1片。这样用药已经坚持了 13个月了。

   我想咨询：1、我可以减少他克莫司的用量吗？
         2、肾功能的相关指标基本上都在正常区间的上界附近波动，应该怎么办为好？
         3、由于我肝内外胆管曾出现过较严重的结石引起发烧近2年时间，虽然现在基本恢复，应该怎样预防再出现类似博况发生
？

  先在此谢谢各位老师！！！
（相关检查资料附后）

zqy1958 · 发表于 2019-12-4 15:23:53

这是20191128的检查资料

zqy1958 · 发表于 2019-12-4 15:28:27

这是20190926的检查资料

zqy1958 · 发表于 2019-12-4 15:32:19

本帖最后由 zqy1958 于 2019-12-5 07:54 编辑

20190926的检查资料

杭州多多 · 发表于 2019-12-5 05:59:20

谢谢楼主提供了这么详细的病情介绍与资料。就你提出的问题，提一下本人的建议，具体咨询医生：
1、我可以减少他克莫司的用量吗？——从目前指标分析，有一定的减药空间，建议单日服用1,75毫克，双日服用2毫克。半个月检查一下肝功能慢慢地减；
2、肾功能的相关指标基本上都在正常区间的上界附近波动，应该怎么办为好？——肾功能目前属于轻度损伤，根据病史还是保护的好的。建议常服百令胶囊或者金水宝一段时间，用量按说明书；
3、由于我肝内外胆管曾出现过较严重的结石引起发烧近2年时间，现在虫然现在基本恢复，应该怎样预防再出现类似博况发生——建议长期服用优思复每天2粒，早晚饭中服用。改善胆汁成分，可以起到预防胆结石作用。