移植多学科诊疗，360°保护移植受者

大光

【与时(氏)推“移”  罗氏国际移植前沿论坛】美国当地时间6月1日至5日，2019年美国移植大会（ATC）在美国波士顿富有艺术气息的海因斯会议中心举行。6月3日，由罗氏医学部举办的与时（氏）推“移”罗氏国际移植前沿论坛顺利召开。

移植后多学科协作：机遇和挑战并存

　　会上，美国哈佛大学医学院布莱根妇女医院的Stefan G.Tullius教授分享了其在移植多学科协作诊疗团队建设、面临的挑战等方面的经验及体会。他表示，移植后多学科协作诊疗在美国已有多年历史，移植多学科团队需要外科医生、内科医生、药剂师、免疫学家和社会工作者等各领域专业人士的共同参与。
　　多学科团队在移植前、移植中以及移植后通力协作，在移植前进行多学科讨论完成对患者的移植前评估，并进行病例陈述，随后寻找合适的供体完成移植手术，最后团队需要对患者进行移植后的临床随访。


　　移植多学科团队的构成及作用
　　为了尽可能避免一些致死风险，需要进一步优化移植后治疗策略。那么，该如何做出最佳临床决策从而制定治疗方案呢？Tullius教授表示，这需要多学科团队共同进行讨论，综合考虑患者及治疗的各个方面，做出决策的过程通常包括分歧阶段、趋同阶段以及专家研讨阶段。
　　需要注意的是，在多学科团队中，Leader（领导者）依然是一个非常关键的角色。在治疗过程中，领导者需要带领团队以积极的态度面对患者，解决各种难题，最终带领团队完成对患者的整个治疗过程。通常来说，一名合格的多学科团队领导者需要具备真诚、勇敢、善于沟通、富有同情心、值得信赖等优秀品质。同时，多学科团队内不同专业领域的工作人员需要分工合作，彼此独立又相互联系，使不同学科之间的工作得到充分整合。通常来说，一个合格的多学科诊疗团队，能够通过团队合作大大提高诊疗效率、给患者带来更多的关怀，并且能够更具创造性地解决各种问题。


　　移植多学科诊疗成效及挑战
　　移植多学科诊疗给移植患者带来的获益是显而易见的。一项在2010~2012年期间进行的研究显示，在开展移植多学科诊疗后，心脏移植患者的中位住院时间显著缩短，评估至做出临床决策的时间显著缩短，同时，患者30天内再次移植的比例降低。由此可见，移植多学科诊疗大大提高了移植决策及治疗护理的效率。
　　Tullius教授指出，在临床实践过程中，移植多学科诊疗仍面临三大方面的挑战。第一，多学科团队成员的就业状况、文化差异、空间阻隔以及团队规模对团队组建造成了一定障碍。第二，团队内部因定位模糊、价值观不同以及人际冲突而导致的合作压力。第三，面具式合作导致无法进行深度、高效的合作。对于如何应对这些挑战，Tullius教授表示在团队合作过程中需要设立明确的团队目标，并通过一致的评估标准对成果进行评估，此外，研究团队成员需要共享成果。


　　移植中心多学科团队建设：美国经验
　　Tullius教授指出，按照美国联邦医疗保险暨补助服务中心（CMS）的要求，移植中心的质量保障及改进计划必须采用客观的指标评估移植中心在影响患者结局的移植活动中的表现。这些评估指标包括但不限于：患者和供者的选择标准及其匹配的准确性、等待名单的准确性（根据OPTN等待名单要求）、患者及供者管理、器官复苏技术、患者教育、患者满意度以及患者权利等。此外，移植中心必须是一个多学科移植团队，团队中所有成员都应承担相应责任，且多学科团队必须由在医学、护理、营养、社会服务、移植协调和药理学等相关领域具备资格资质及丰富经验的专业人员组成。
　　布莱根妇女医院肾脏和胰腺疾病移植多学科团队由外科医生、肾病学家、内分泌学家、心理学家、移植管理人员、护士、营养师、药剂师以及社会工作者等专业人士组成。每周，多学科团队将开展3次多学科查房以及1次临床讨论，移植相关的所有学科每个月需要进行一次质量评估和流程改进会议。
　　结合自身多年实践经验，Tullius教授表示一个合格的多学科团队需要不断优化专业知识、优化患者照护，从而优化患者结局。同时，团队内部需要互相理解，尊重他人观点，以确保成员间沟通的连贯性及准确性。


摘自《移植多学科诊疗，360°保护移植受者》（来源：【原创】中国医学论坛报 2019-6-18）