请问多多老师，这是慢排吗

老周2018

多多老师，我们是乙肝肝硬化，肝衰竭移植的，无其他并发症，移植7个多月了。

我们从第一个月出院到三个月，各项指标正常，用药：
FK 3mg /次，米芙2粒/次，熊去氧胆酸胶囊2粒/次，甲泼尼龙2粒，博路定，明正各1，华法林钠0.5粒
5月1日开始减了0.5mgFK （原来3mg/次），ALT，AST和胆红素升高，随访医生没让调药，
5.6月份逐渐停了米芙和甲泼尼龙片。
至7月6日ALT，AST超标，加回甲泼尼龙2粒/天，指标好转
至8.15，8.26头疼 各减0.25FK，甲泼尼龙1，熊取样胆酸1片。
胆红素和ALT，AST都上升。

现在用药：FK 1.5mg /次，博路定，明正各1，华法林钠0.5粒
另，5月份拔T管的时候做造影说胆道吻合口轻度狭窄。后续B超一直未提示。

具体指标见附表。

请教老师问题：

1.这是不是减药未成功造成的慢性排斥啊？还是甲泼尼龙不能减呢？
2.如果是，加上甲泼尼龙2粒/次，再增加FK用量0.5mg/次，1周检查可以吗？（这是学习咱们论坛以前的贴子看的），
  2.1.如果可以，减甲泼尼龙是要等到指标都合格还是1周就减呢，每周减1 粒吗？
  2.2 如果不可以，请问该怎么用药呢？
3.这周约了一个T淋巴细胞亚群，调药的话还需要做其他检查吗？
4.移植前有一个门脉血栓，术后10天做CT显示脾静脉内血栓形成，如果想停华法林钠，是需要做CT确认吗？还是做其他检查？
谢谢老师！

老周家属 2018.9.24.

老周2018

截图都发不去，附上B超

耶罗

从5.1开始减药FK，4个月减掉一半，也许速度有点快。当然，还是应该将生化指标发上来给老师们参考，再判断

杭州多多

1.这是不是减药未成功造成的慢性排斥啊？还是甲泼尼龙不能减呢？——不是慢性排异。整体指标应该还是正常范围，不必过度担忧。激素应该慢慢地把它减掉，要在医生指导下；
2.如果是，加上甲泼尼龙2粒/次，再增加FK用量0.5mg/次，1周检查可以吗？（这是学习咱们论坛以前的贴子看的），——慢性排异不存在，所以现在不存在如果。建议咨询医生可以单独增加FK的量。提升浓度在7左右，谷丙压到20左右；
  2.1.如果可以，减甲泼尼龙是要等到指标都合格还是1周就减呢，每周减1 粒吗？
  2.2 如果不可以，请问该怎么用药呢？
3.这周约了一个T淋巴细胞亚群，调药的话还需要做其他检查吗？——其他就是勤检查即可，调药期间最好每周检查一次肝功能；
4.移植前有一个门脉血栓，术后10天做CT显示脾静脉内血栓形成，如果想停华法林钠，是需要做CT确认吗？还是做其他检查？——建议长期服用华法林，根据凝血功能可以适当减量。

杭州多多

另外：抗病毒药建议咨询医生可否单服恩替卡韦。

旭东

需要肝功浓度一系例的筛查，不是单看你讲了简单那几句话，胆红素高方方面面有急排药损引起有肝内多种胆管问题影响。

老周2018

耶罗 发表于 2018-9-25 16:22
从5.1开始减药FK，4个月减掉一半，也许速度有点快。当然，还是应该将生化指标发上来给老师们参考，再判断

谢谢您的关注，指标我把主要的发到附件里了，其他太大没加上。

老周2018

杭州多多 发表于 2018-9-25 16:46
1.这是不是减药未成功造成的慢性排斥啊？还是甲泼尼龙不能减呢？——不是慢性排异。整体指标应该还是正常范 ...

谢谢多多老师，看来您的回复放心多了

老周2018

旭东 发表于 2018-9-25 18:18
需要肝功浓度一系例的筛查，不是单看你讲了简单那几句话，胆红素高方方面面有急排药损引起有肝内多种胆管问 ...

旭东前辈，肝功浓度在打一个附件里了，因为总头疼（浓度一高就头疼），征得随访医生同意减了药，指标有点反复，因此比较担心。

老周2018

杭州多多 发表于 2018-9-25 16:46
1.这是不是减药未成功造成的慢性排斥啊？还是甲泼尼龙不能减呢？——不是慢性排异。整体指标应该还是正常范 ...

多多老师，凝血是查凝血酶原时间吗？还是有其他检查吗？

附件是7月底做的凝血酶原检查报告，您帮忙看一下，指标需要控制哪几个？控制在什么程度，谢谢！