肝移植医疗纠纷一例

大光

肝移植医疗纠纷一例
来源：朱丽华的医与法（2017-12-28）


【医疗纠纷】

　　2014年9月25日，患者杨某因病就诊于A医院（以下或称被告A）。经诊断，患者的病情为：乙型病毒性肝炎慢性重型。2014年10月1日，被告A对患者行肝移植术。此后，被告A针对患者术后病情，分别对患者进行了胆汁引流、疏通治疗、更换胆道引流管等治疗。2014年12月30日至2015年1月7日，患者转入外院治疗，该院于2015年1月4日对患者行逆行胰胆管造影、胆道球囊扩张、胆总管取石、鼻胆管引流术等治疗。2015年1月6日至2015年1月29日，患者入被告A继续治疗。2015年1月22日，被告A对患者行ERCP放置胆道支架。2015年1月29日，患者家属要求出院到外院继续治疗。被告A向患者家属说明病情并请示上级医师后为患者办理出院手续。2015年1月29日，患者入住B医院（以下或称被告B）继续进行治疗。2015年2月7日，被告B对患者行“同种异体原位肝移植术”。2015年2月24日，患者因失血性休克，肝功能衰竭死亡。

　　患者家属认为被告A、被告B在对患者的诊疗过程中存在医疗行为不谨慎，致使患者死亡，故将二被告诉至法院。

【审理过程】

　　诉讼过程中，经原告申请，法院委托某鉴定机构对本案进行鉴定，鉴定机构认为：

　　1、关于被告A：（1）患者以发现乙肝7年余，腹胀伴乏力逐渐加重1月余主诉入院，医方诊断为乙型病毒性肝炎慢性重型。根据其症状、相关化验检查等，可确认该临床诊断成立。依据该诊断，医方予肝移植手术治疗，符合患者实际病情，属正常医疗行为。（2）患者行肝移植手术治疗，胆管狭窄是术后可能发生的并发症之一。术后发生胆管狭窄，并发生引流管多次脱出，在引流管3次脱出后，医方转院实施鼻胆管引流治疗，医方对术后并发症的纠正措施不及时，存在未尽到必要的注意义务的医疗过错。（3）患者所患乙型病毒性肝炎慢性重型，病史长，病情严重，诊治难度大，其自身原发疾病的凶险性是其死亡的主要因素。考虑到患者死亡的多因素性，即疾病的严重程度、当前医疗手段的局限性、手术并发症尚不可完全杜绝等，分析认为：被告A对患者的诊疗行为中存在未尽到必要的注意义务的医疗过错，在患者的死亡后果中，应承担轻微责任。

　　2、关于被告B：（1）根据病历记载，患者就诊时已发生胆道并发症，胆道感染，肺部感染（胸部积水），肝脓肿，肝功能衰竭，重度腹水，实施再移植手术风险极大。医方术前风险评估不足，存在医疗行为不谨慎的医疗过失。（2）根据相关规定，医方有义务明确告知家属进行尸体解剖检验的必要性，本次鉴定未查见医方有关患者死亡后的尸检告知书。因患者死亡后未进行尸检而增大了医患纠纷发生的风险，医方存在履行告知义务不完善的医疗过失行为。（3）患者入院时全身多发感染、脏器衰竭，且腹腔内粘连严重，病情凶险。其原发疾病的自然转归是其死亡的主要因素。综上所述，被告B对患者的诊疗行为中存在医疗行为不谨慎、履行告知义务不完善的医疗过错。上述过错在患者的死亡后果中，应承担轻微责任。

　　此后该机构对被告A的质询进行书面回复：胆道狭窄是原位肝移植手术后的并发症之一，此并发症一旦发生，及时查明原因并采取相关纠正措施，减轻肝内胆汁淤积，是保障肝移植成功的必要手段。本案术后第34天（2014年11月4日）发生T管脱落，次日重新置管。术后第59天（11月30日）再次发生T管脱落，次日重新更换T管。术后第88天（12月29日）T管第三次引流失效，医方才于次日将患者转诊至外院实施ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）技术治疗。2015年1月27日肝部超声检查，报告为：移植肝脏弥漫性病变，考虑肝内胆汁淤积可能性大。肝左外叶多发低回声团，考虑胆汁瘤合并肝脓肿可能性大。通过对上述诊疗过程分析，鉴定人认为“医方对术后并发症的纠正措施不及时，存在未尽到必要的注意义务的医疗过错。

【法院判决】

　　法院认为，公民的合法权益受法律保护。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。依据鉴定机关出具的《司法鉴定意见书》，被告A对患者的诊疗行为中存在未尽到必要的注意义务的医疗过错。在患者的死亡后果中，应承担轻微责任；被告B对患者的诊疗行为中存在医疗行为不谨慎、履行告知义务不完善的医疗过错。在患者的死亡后果中，应承担轻微责任。由于被告A、被告B在患者的死亡后果中因不同原因均负有轻微责任，故被告A、被告B应在各自责任范围内承担相应的赔偿责任，最终判决被告A赔偿原告各项损失共计106296.54元、被告B赔偿原告各项损失共计75331.67元。