肺移植十问十答-------陈静瑜

念念

1、什么样的病情可以肺移植？
答:简要说来，肺移植适应证主要包括以下几项
A.慢性阻塞性肺疾病
BODE指数7-10的患者或者有下列表现之一者
a)因急性高碳酸血症入院治疗的历史（PCO2>50mmHg）
b)氧疗后无效的肺动脉高压和或肺源性心脏病
c)FEV1<20%、DLCO <20%或者弥漫性肺气肿
B.肺纤维化
a)组织学或影像学证实UIP或下列中的任何一项
一氧化碳弥散量少于39%
6个月内用力肺活量低于10%或者更多
6分钟步行试验中氧饱和度下降至88%以下
高分辨CT显示蜂窝状改变（纤维分数>2）
b)组织学改变证实NISP和下列任何表现之一
一氧化碳弥散量减至35%以下
用力肺活量（FVC）减少10%或者更多，或者6个月内一氧化碳弥散量降低15%
C.肺动脉高压
a)心功能III级或IV级，目前药物治疗已发挥至极
b)6分钟步行实验低于350米
c)静脉前列腺素E或者类似药物治疗无效
d)心脏指数小于2L/min/m2
e)右心房压超过15mmHg
D.其他疾病
a)肺淋巴管肌瘤病
b)支气管扩张
c)肺泡细胞癌
d)结缔组织病
e)艾森曼格综合征
其他各种原因引起的终末期肺疾病

2、什么时候需要到医院尽早肺移植评估？
答: 符合肺移植适应症的患者，预计生存期不足两年，疾病内科治疗无效，肺部病情进展加速，氧气依赖或需要呼吸机辅助呼吸，活动耐受度明显下降，生活质量差，有些病情如卧床不起，动则胸闷气喘，更需尽早行移植评估。

3、为什么病人选择肺移植时机不能太晚？
答:国外病人选择肺移植是为了改善生活质量、享受生活。而我国的病人选择肺移植是为了救命，所以目前国内外肺移植受者的理念不同，导致的结果也不一样。目前供体短缺，患者经过肺移植评估后则进入等待名单，供肺等待时间平均约为3-6月，若病人肺移植时机太晚，等待的死亡率高达20%以上，另外患者由于基础条件差，移植后恢复慢、费用高、短期内死亡率高、长期生存也影响。

4、肺移植的费用具体多少？
答: 手术费用人民币60万左右，病情不同费用不等，我们强烈建议您在经济充裕且有持续收入的条件下进行手术。

5、病人到无锡医院做肺移植需要什么流程？
答:
A. 判断是否为肺移植适应证？
a)将患者病历资料、影像学资料（CT、心超等）发送到移植中心邮箱（chenjingyu333@sina.com），或可直接携带至肺移植门诊，完成初步评估
b) 初步评估通过，需住院行数天完善全面评估，然后在医院附近租房维持等待供肺。
B. 心理准备，有强烈的动机，坚强乐观的心态 ，对肺移植已经有较深的了解，从而积极配合治疗
C. 经济准备 ：各地医保政策不同，肺移植前需要详细了解 ，肺移植术后需维持服用免疫抑制药物，并定期复查，每年费用人民币6-10万元左右
D. 调整生理状态 ：体重控制在最佳体重的70%-130%，能有必要的营养支持 、肺功能康复锻炼
E. 等待肺移植 ：根据伦理委员会意见进入等候移植名单 、等待期间定期随访，控制感染、加强营养，让患者能在最佳状态下接受移植手术

6、家属来无锡专家门诊需要准备什么材料？
答:患者既往疾病诊治的相关资料，病历复印件，胸部CT，心超，血型等所有辅助检查，既往用药情况，目前病人的生活状态，病人到场最好，若病人缺席，需要有病人近期的照片和近期视频资料

7、病人病情恶化呼吸困难如何转运来无锡？
答:病人病情恶化时转运艰难，可联系当地120急救车，车上具有较为完善的抢救措施，氧气和呼吸机储备充足，若实在太远，经济条件好，可尝试联系航空公司包医疗专机转运，若病人情况无法耐受，条件许可，可先行体外膜肺氧合机器转流后再转运。

8、如果病人无法转运来无锡可以请无锡专家来当地医院肺移植吗？
答:当地医院有移植资质，或向卫计委申请后具有移植资质后，医院具有一定的医疗技术水平，有开展移植的能力，由当地医院医务处发会诊单，经我院讨论通过后，同意开展手术，进行备案，等待供体有合适供体，我院移植专家可去当地医院进行移植手术。

9、做完肺移植的效果、如何才能长期生存？
答: 出院前对肺移植受者予以术后康复、自我护理、合理用药、身体锻炼、饮食、生活习惯，以及相关移植科普知识和依从性教育，交待出院后注意事项和随访计划。
遵循严格的术后随访制度，建立受者病人档案，术后接受长期随访，定期监测免抑制药物的血药浓度，定期复查心脏超声、肺功能、血气、胸部影像学检查等，根据病情需要决定是否行气管镜检查。
目前发达国家肺移植5年生存率65%、10年生存率45%。

10、怎样联系到无锡移植专家？
陈静瑜:肺移植中心主任陈静瑜副院长出诊时间：每周一上午8：00门诊，地点：无锡人民医院特诊中心三层，需要病人外院病历、CT、心超、血型等资料，如果病人不来，家属手机录下病人生活呼吸状况视频带来，以便全面了解，预约电话0510-85351902

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