中草药：是友是敌？

liupeiyue

中草药：是友是敌？
贾继东 首都医科大学附属北京友谊医院
　　中医药是我国的瑰宝之一。最近几十年，中药逐渐得到世界的认可而广泛使用，但随着医疗科学技术的不断发展，关于中草药毒性的临床和实验报告也越来越多，而其中中草药对肝脏的毒性是无法忽视的。本文主要就中药与肝脏疾病的关系进行了探讨。
　　“友”：中草药可治慢性肝病
　　目前，有80～100种中草药被用于治疗慢性肝病，主要治疗的疾病包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝纤维化、非酒精性脂肪性肝病和肝癌。在美国约16.8%的慢性肝病患者使用中药；在香港则有32%的慢性肝病患者使用中药；而在中国大陆则更高，达到了95%。从目前在中国发表的关于慢性乙型肝炎中药治疗的数据表明，近10年来，在中国接受中药治疗的慢性乙型肝炎患者呈现逐渐上升后又略有下降的趋势。Zhang等的一项荟萃分析表明，中国慢性乙型肝炎患者接受中药单独治疗与IFN或拉米夫定单药治疗的疗效均无显著性差异；中药联合IFN或拉米夫定治疗的疗效显著优于IFN或拉米夫定单药治疗。该项分析也表明，中药在肝功能正常化和血清HBV
DNA 清除率方面均优于IFN。
Shi等对中国1995～2010年中药治疗非酒精性脂肪性肝病的62项随机对照临床试验进行了总结，与安慰剂或其他化学药物相比较，中药降低ALT的作用最突出，其次是血脂正常化及影像学脂肪变改善。由此，我们可以肯定中药的确在治疗慢性肝病方面具有疗效。
　　“敌”：中草药可致肝损伤
　　近年来，有关中草药或膳食补充剂所致的药物诱导性肝损伤（drug induced liver injury，DILI）报告逐渐增加。Zhou等对中国24
112 例DILI患者进行了病因学分析发现，替代医学制剂导致的4486例，占18.6%，居第二位。另一项研究对30例致死性DILI
的草药进行分析发现，未知草药占绝大部分。
　　草药导致的DILI
可表现为多种形式，主要是急性肝炎、暴发性肝衰竭、慢性肝炎和两种特殊的肝病（药物诱导的自身免疫性肝炎、肝窦阻塞综合征（SOS）。
　　草药导致的DILI多存在黄疸，69.2%的西班牙患者和72.7%的中国患者存在黄疸。雷公藤、黄药子、何首乌，以及治疗皮肤病和骨关节病的中成药都有可能导致胆汁淤积的可能。
　　还有许多草药可能导致自身免疫性肝炎，例如大柴胡汤、石蚕、海巴戟、黄马、狭叶香科以及黑升麻等。另外，还有部分可能导致SOS的草药，例如吡啶生物碱类（菊科、紫草科、豆科），在南非有千里光属茶，在中国最多见的为土三七。
　　中草药应用中存在的问题
　　中草药存在一系列问题是导致DILI的潜在因素。首先，中药通常是数个成分的复合体，很难从药理上鉴定出活性或者毒性成分。其次，很多患者未经医生指导下擅自应用中药。再者，中药与其他药物存在相互作用，例如丹参、当归与华法林作用，导致INR升高；圣约翰麦汁（贯叶连翘）可与茚地那韦、环孢霉素相互作用，导致后两种药物血药浓度降低；穿心莲可增加茶碱的清除。另外，一些研究报道结果为中药提出了另一方面的警示，例如在印度草药和中药中发现有毒重金属超标；29%的补充和替代医学制剂中被发现含有激素、可待因、二甲双胍等。
　　总之，草药在中国、亚洲以及世界其他地方的使用越来越广泛，越来越多的证据显示其有效性。但与此同时，草药导致的DILI也是增加的，因为其非指导下用药、含有有害物质以及草药与药物相互作用。草药可以是朋友，但也可以是敌人，我们需要权威管理，并且需要采取措施来迎接这个挑战。

灿烂夏花

的确，中草药这东东也友也敌。反正我认为它敌的部分大，想说爱它不容易。

liupeiyue

灿烂夏花 发表于 2014-12-21 20:47
的确，中草药这东东也友也敌。反正我认为它敌的部分大，想说爱它不容易。

是啊！在尿毒症期的时候中药挺害人的。要看医生会不会利用好他的药性

小白鼠

“最近几十年，中药逐渐得到世界的认可而广泛使用”---文章作者瞪着眼睛说瞎话，美国、欧盟等发达国家从没有认可中药，包括印度医、阿拉伯医、中医等原始医，被归入作者也提到的“补充和替代医学”，排除在医疗保障体系之外，发生费用是不予报销的。中药都是以保健食品、膳食补充剂的名义出口的，而且使用者多为华人！ 国内中医人士竟然鼓吹得到了世界认可！
“中草药可治慢性肝病”---中草药降酶使肝功指标好看，但掩盖了病毒大量复制、肝脏严重损害的事实！“中药治肝炎等于玩完”已成为诸多病友的共识！
也许本文作者是采用先给中草药戴高帽的方式再揭露中草药的问题。否则，在国内会受到中医、中粉的谩骂围攻。

大光

某百科介绍：

贾继东

医学博士、主任医师、教授。现任首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任，博士生导师。为北京市“科技新星计划”、“跨世纪使优秀人才工程”及“十百千”优秀人才工程入选者，享受国务院颁发的政府特殊津贴。现任中华医学会肝病学分会副主任委员、中国中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员、中国肝炎防治基金会专家组成员、北京生物工程学会理事、北京中西医结合学会理事、亚太地区肝病学会（APASL）、美国肝病学会 (AASLD)会员；《中华肝脏病杂志》副主编、《实用肝脏病杂志》副主编、《中华内科杂志》编审组成员、《临床胃肠及肝脏病杂》、《临床肝胆病杂志》、《肝脏》、《中西医结合肝脏病杂志》、《中国医刊》、《新医学》、《首都医科大学学报》编委、同时被聘为 Journal of Gastroenterology and Hepatology 国际编委。

1990－1993年在首都医学院攻读消化内科博士学位，1997－1999年德国柏林自由大学胃肠与肝病科做博士后研究工作。他的主要科研方向为慢性肝病伴肝纤维化的发生机理及治疗。主要研究内容为肝脏细胞外基质的生物化学、细胞生物学和分子生物学及其在肝纤维化发生和发展中的地位和作用、药物对肝脏细胞外基质合成与降解代谢的影响等。曾获北京市、卫生部及国家科技进步奖多项，共发表论文70余篇。

作为临床医生，他始终坚持努力学习和掌握国内外最新的专业理论和知识，继而在国家著名消化病专家、内科学界权威王宝恩教授的具体指导下，向内科其它专业及临床医学影像、病理等相关专业的同行虚心学习，使自己的肝脏病学知识和临床能力有了很大的提高。这期间，贾继东对乙型和丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗有了更为系统和深入的认识，并受国家药品监督管理局的委托，为国内外多家药厂进行了正规的抗乙肝病毒新药的II期或III期临床研究。他还带领全科同道积极学习新知识、开展新技术新疗法，对少见和疑难的自身免疫性肝病、胆汁淤积性肝病、酒精或药物性肝病、遗传代谢性肝病以及肝移植手术前后的内科学问题进行了深入钻研并取得了大量的临床经验，得到了国内同行的认可及广大病人的信赖。

现任中华医学会肝病分会副主任委员，中国中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员，北京生物工程学会理事，北京中西医结合学会基础理论专业委员会委员，亚太地区肝病学会（APASL）、美国肝病学会(AASLD)、欧洲肝病学会（EASL）会员等。

安若泰山

中医药应该叫养生馆，中医医院比较牵强！

常寂光

中医是基于传统国学的，国学衰亡，中医一个命运。

liupeiyue

常寂光 发表于 2014-12-22 15:35
中医是基于传统国学的，国学衰亡，中医一个命运。

无论兴与衰都是治病救人。都是一样的功德