迎接生命的春天——访解放军第三○九医院全军器官移植研究所移植外科主任钱叶勇

大光

迎接生命的春天
——访解放军第三○九医院全军器官移植研究所移植外科主任钱叶勇
本刊记者 王辉
来源：《科学中国人》 2013年第6期


【专家简介】

    钱叶勇，1986年毕业于解放军第三军医大学，1991年获军医进修学院外科学硕士学位，现任解放军第三○九医院全军器官移植研究所移植外科主任，全国肾移植科学登记系统北方区域负责人(全国共分5个区域)，全军泌尿专业委员会常务委员，全军器官移植专业委员会委员，北京市器官移植专业委员会委员，中华医学会器官移植专业委员会青年委员等职，《器官移植》、《临床泌尿外科微创》等多家杂志编委。

    任现职期间，担任国家科技支撑重大项目课题《抗排斥反应关键诊疗技术的开发研究》的分课题负责人，同时作为分课题负责人承担全军医学科研“十一五”计划科技攻关项目、首都医学发展基金及院内重点课题等多个课题研究。

    获得军队优秀人才一类岗位津贴，被评为总参谋部优秀中青年专家，国家发改委药品价格、国家自然科学基金、北京市自然科学基金、国家科技奖、军队医疗成果奖、中华医学科技奖评审专家。作为总参谋部优秀创新团体主要负责人，被总参谋部推荐为百千万国家级人才，获得国家科技进步奖二等奖1项，中华医学科技奖一等奖5项，军队医疗成果奖一等奖1项，北京市科技进步奖二等奖1项，军队医疗成果奖二等奖1项，成果转化专利1项。任全军器官移植中心副主任期间，器官移植中心荣立集体二等功、三等功各1次。



    早在2000多年前，人类就有了器官移植的设想。在《列子·汤问篇》中就记载了扁鹊进行心脏互换手术的故事。而文艺复兴时期的一幅圣坛装饰油画中也描绘了肢体移植的场景。随着人类文明的进步与科学技术的发展，器官移植已经由幻想成为现实。

    迄今为止，人类已经完成了除大脑之外的所有器官的移植。全世界有将近100万曾经被死亡阴影笼罩的人通过器官移植获得了新生，这个数字相当于一个小型城市的人口总和，所以有人说，器官移植是医学史上最伟大的突破之一。

    如今，肾移植作为器官移植皇冠上最璀璨的一颗明珠，已经成为绝大部分终末期肾病患者的首选治疗方法。成功的肾移植可以使患者免除透析的必要，提高生活质量。可是由于种种原因，肾移植工作的开展无可避免的面临着种种壁垒。

    作为解放军第309医院全军器官移植研究所移植外科主任，钱叶勇深知自己肩上的责任。多年以来他致力于移植外科和器官移植临床工作，实践经验丰富，开展了多项大器官移植，攻破了多项大器官临床技术难关。参与309医院首例腹腔镜活体取肾肾移植术；开展了左路、中路、右路快速尸体取肾术、快速整体取肝术、肝脏移植术、胰肾联合摘取术、胰肾联合移植术等。尤其在肾脏移植方面，他克服了多项临床技术难题，目前，已完成肾脏移植手术累计2000余例，活体肾脏移植术200余例，肝肾联合移植术1O余例，胰肾联合移植6例，成为我国肾脏移植领域的排头兵。


钱叶勇和同事探讨病例


毛头小伙，白手起家建科室

    2002年4月，在原本泌尿外科的基础上，解放军第309医院组建了全军器官移植中心。这是一个多元化、综合型的医学中心，在军内、国内享有较高的声誉。

    该中心拥有独立的病房大楼、研究室，使用面积达到千余平方米，拥有各种大型医疗、科研仪器设备140余台件，总价值2696万元，展开床位316张，现有工作人员231人，在编主系列人员48人，其中硕士以上学历39人(占81.2%)、高级职称21人(占37.5%)。

    此外，该中心各科室医疗数、质量指标均处于医院前列，年收容量及病床周转次数在军队同类学科处于领先地位，收治危重疑难病人比例高，危重病人抢救成功率在85%以上，居国内同类学科领先地位。

    可是谁能想到，当时的309医院泌尿外科还不是独立的科室，而是与肝胆外科和普通外科合在一起的外三科。钱叶勇到309医院之后，泌尿外科才逐渐独立，用钱叶勇的话说：“我现在已经是309医院泌尿外科元老级的医生了。”

    1986年，钱叶勇大学毕业后希望可以留在实习的新桥医院继续肾移植的学习。当时的新桥医院是全国仅有的几家能够开展肾脏移植手术的医院，但是，那一年新桥医院的肾脏移植科室没有指标。

    眼见钱叶勇的希望落空，新桥医院的院长向他发出了邀请。钱叶勇大学期间突出的成绩和实习期间优异的表现院长看在眼里，希望他可以留下在别的科室工作。

    面对这样难得的机会，钱叶勇选择了放弃。当时的他已经选定了肾移植这条路，对梦想的坚守让他拒绝了院长的好意。

    有人说，上帝是公平的，他关门的同时必定会打开一扇窗。钱叶勇的执著打动了新桥医院泌尿外科资深的老教授蒋克均(时任新桥医院泌尿移植科主任、西南地区知名泌尿专家)，他深信这个毛头小伙子将来必成大器。蒋克均亲自给309医院写了一封信力荐钱叶勇。在蒋克均的帮助下，钱叶勇辗转来到309医院。

    等待钱叶勇的并不是一个实现梦想的天堂。

    当时，309医院的泌尿外科刚刚建立，只有两三个人，出于对该科室未来发展的顾虑，很多人不愿意拿自己的前途开玩笑，而钱叶勇却信心满满，“虽然309医院的泌尿外科刚刚起步，但我知道这个选择是正确的，因为只有在泌尿外科我才可能接触到肾移植。”

    以当时309医院泌尿外科的情况，开展肾移植无异于天方夜谭，可钱叶勇就是不甘心，到岗没几天，他就向领导提出了开展肾移植的建议.令他感到惊喜的是,院领导表示全力支持。


荣获2012年度中华医学科技奖一等奖

    跨出了梦想的第一步，钱叶勇觉得浑身是劲。在兴奋之余，他也冷静地分析了科室的现状。现在的泌尿外科人才极为短缺，并且没有经验可循，没有资料可查，器材简单，资金不足……这样的情况下，开展肾移植就等于完成一项不可能完成的任务。

    困难总是会被克服的，只要把步子迈出去，就会有到达终点的希望。于是，钱叶勇排除万难，从动物实验开始，一步一步，向着肾移植的方向出发了。

    在钱叶勇的努力下，309医院的肾移植工作慢慢有了起色。为了提高在肾移植方面的技术，钱叶勇积极申请到中国人民解放军总医院(301医院)观摩学习。学习期间他更加坚定了自己想法。为了获得更深入的研究机会，他慕名考取了301医院泌尿外科主任李炎唐(当时国内开展肾移植手术的泰斗之一)的研究生。毕业后，钱叶勇迫不及待地回到309医院。此时的他已经不再是当年那个初出茅庐的毛头小子了，他的理论知识和临床经验都得到了大幅度提升，如今的他终于有足够的力量把梦想变成现实。这次，他要在309医院建立肾移植科室。

    2002年4月，在泌尿外科的基础上，309医院联合肝胆外科和胸心外科成立器官移植中心。器官移植中心的成立，让钱叶勇斗志昂扬，在他和团队的努力下，309医院的肾移植技术在全国名气大涨，医院也很快成为国内顶尖的具备高精尖技术的肾移植医院。2006年3月，器官移植中心被总后卫生部正式命名为全军器官移植中心，先后开展了肾、肝、胰腺、心、肺、小肠及干细胞移植，成为国内外单中心移植类别最多的单位。

    20多年的不懈努力，钱叶勇从一名住院医生成长为现在全军器官移植中心主任医师，309医院的移植中心也享誉世界。

妙手医生，精湛医术除病痛

    “存活时间”是横亘在中国医生面前一道必须跨越的鸿沟。试想一下，既然已经给了没有希望的人新的希望，并且通过一场翻江倒海的摘除再造，赢得了生命重来的机会，那么，这种拼死拼活换来的生命倘若仅是昙花一现，价值又在哪里？

    肾脏移植发展至今，短期成活已经基本没有问题，目前，人类追求的是长期存活。而制约这一追求的关键性问题之一就是“排斥反应”，这也是移植领域至今也未能彻底解决的世界难题。

    “我们能够保证肾移植手术的成功，但即使再成功的手术我们也不敢掉以轻心，因为一旦出现排斥反应后果就很严重。如果不能及时逆转，轻者会对新的肾脏造成伤害，严重的有可能导致肾脏功能的丧失，甚至危及生命。”

    这不仅是钱叶勇的担心，更是全世界医务工作者的担心。尤其在我国肾移植器官资源稀有的情况下，在有幸得到肾源器官的时候，如何降低肾移植中排斥反应发生率和移植物失功率就显得更加重要。

    钱叶勇给人最明显的感觉是疲惫，脸色略显苍白。这十年的时间至少付出了二十年的代价。预支了生命，换回来的是患者对于肾脏移植的安全感。

    多年来，钱叶勇在免疫制剂的开发上不断探索，通过一系列研究，尤其是在对调节性T细胞的研究中发现该细胞在免疫排斥反应中担任着重要的角色。之后他发现了一种中药——雷公藤多甙。这是我国首次在中医药学的基础上研发出来的免疫抑制剂，首次在国内外患者身上使用后，便取得让人意外的优良效果，震惊了业界。随后雷公藤多甙在国内多家医院推广效果反应都很好。从此，钱叶勇在行业内崭露头角。

    在肾移植技术方面，钱叶勇是公认的完美主义。手术台上他像一位艺术家，重视每一个手术的细节，用严谨和细心奏响生命的乐章。他的手术每每成为大家学习的范本,而他却从来不曾对自己满意,他总是相信下一台手术会更加完美。

    凭借精湛的医术.钱叶勇很快便在业内声名鹊起,但是他从来没有忘记一名从医者的根本——治病救人。

    由于大多数被移植的肾脏都是在晚上送到医院，手术必须争分夺秒，所以二十几年来钱叶勇已经习惯了二十四小时随时待命。不管多晚，只要接到电话，他就毫不犹豫地赶到医院，经常一忙就是一个通宵。全年中，他有100多个夜晚是在医院手术室里紧张度过的。“一个通宵换一条命值，值！”

    有一年春节，到处是浓浓的年味儿，饭桌上热气腾腾的饭菜更让人感觉窗外的寒冷。钱叶勇坐到饭桌前，突然接到一个紧急电话。挂断电话后，他便披上外套急匆匆地走了。原来，电话是医院打来的，医院刚刚接诊了一名危重患者。经过近6个小时的紧张抢救患者终于转危为安。考虑到患者病情刚稳定，钱叶勇不顾疲惫，仍坚守在办公室，直到天亮才离开。

    湖南一位女患者，重症肾病折磨了多年。大剂量的用药以及对康复希望的几近破灭，她已经瘦骨嶙峋，身心状态游离于生死边缘，40多度的高烧持续两个多月，在这样的病情面前，病人自己连同他的家人都认定生命已经走到了终点。家人之所以把她送到北京也是冲着309医院，冲着钱叶勇来的。

    “大夫，您看我怎么样”——病人忽闪着命悬一线的求救目光。一时间，是否收诊成了摆在钱叶勇面前最严重的问题。

    如果选择不收诊，显然是个最安全的选择，因为来309医院之前，这名患者已经被北京几所大医院拒之门外，就算钱叶勇不收诊也不会有人说什么。

    如果收诊，钱叶勇将面临两种境况。成功了，他将成为“救世者”，从此声名远播；失败了，他在业界的声望会在无形中受损，更为严重的是，他也许会承担更多不可预测的后果。显然，后者的可能性远远超过了前者。

    曾有圣人说，当我们面临两难的选择而无法做出判断，那么我们就应该回到事情的根本，找到最原始的自我。

    医生的责任是什么？在生命面前，医生该选择什么？钱叶勇很快做出了决定，接受这次高难度的挑战。病人那双灰暗的眼睛瞬间充盈了光泽。钱叶勇把治疗过程中可能出现的最坏的情况给她讲清楚，患者一边听一边重重的点头，她愿意接受这位不放弃自己生存希望的人提出的所有条件，包括可能引起的副作用以及无法记述的时间考验。

    他们的配合比预想要顺利得多。开始，患者是每个月来就诊；后来是三四个月的间隙；再后来是半年的间隔时间；后来病人的药停止了，尿蛋白没有了，贫血纠正了，精神完全恢复了。

    “不放过任何机会”，这是钱叶勇经常说的一句话。听着简单，做到却不容易。特别是那些已经接近死亡门槛的重症病人转走，放弃，尽管处理的方式迥然不同，但是从理论上各种选择都有它足够的理由。这就取决于医生。钱叶勇认定，好的医生除了理论、技术纯熟之外，最重要的特质是尊重患者的生命。多少次越是遇到费解疑难、生死边际之时.他越是不肯放弃自己的患者。


指导学生做科研

    诚恳到了,机缘也就到了。钱叶勇的艺术达到了精湛。他可以在同样的病情下，施以最合适\最少量的药物，而达到最好的治疗效果。这远不是一个经济概念的问题。它的价值在于生命修复的速度以及日后生存质量的保证。比如一个狼疮性肾病病人发烧，有多种可能。究竟是狼疮本身的问题，还是合并感染引起，如果医生模棱两可，病情含混不清，很自然会保险起见将各种可能兼顾考虑。于是，激素类药、抗菌素类药一起上。无形中,病人无端的承担起超量的、无益的、甚至有碍的药物作用。钱叶勇一直致力于将这种隐形的损害降至最低。这也便有了他的"追求无止境"。

大爱医者，全力以赴寻肾源

    2004年,一个名叫田世国的普通人因为捐了一个肾给重病的母亲，被选入中央电视台"感动中国"十大人物。

    据有关数据显示，我国患者和可用器官的比例仅为30:1.大量患者只能对供移植器官翘首期盼。另一方面，据世界卫生组织(WTO)披露，由于肾源紧张，全球范围内黑市肾交易数量不断攀升，非法人体器官移植手术猖撅，非法手术治疗带来的又是多米诺骨牌式的悲剧。

    “肾移植最困难的不是手术部分，而是临床肾源。肾源是肾脏移植的基础，是肾脏移植手术的先决条件，而寻找肾源是一件很困难的事情，尤其在我们的传统观念的影响下，肾源将是未来影响肾移植进步的最重要因素。”

    钱叶勇的说法并不夸张。

    在器官移植中，活体移植的效果要远高于尸体移植。然而，国人历来秉承“身体发肤受之父母”的古训，身体的任何部位都是不能轻易割舍的，至于“死无全尸”对国人来说更是如同极刑。数千年的传统文化让尸体移植的开展已经是非常困难了，活体移植更是难上加难。

    “虽然每年都有人捐献，但比起需要患者的数量，完全是杯水车薪。”目前很多等待器官移植的患者，都是在没等到适宜器官供体时就不幸去世了。肾移植工作中肾源的供需矛盾在国内十分严峻。

    寻找肾源，是一项社会性极强的工作大量的社会工作，多方位的协调工作，不被理解、被拒接的事情时有发生。可是对于钱叶勇来说，一切都是可以理解的。一个生命的逝去总是令人难过的，但是为了另一生命的重生，他愿意承担这一切。

    钱叶勇顶住压力，从无到有一点一滴地开展工作，尽管效果还不明显，但他坚信作为一名肾移植专家，建立稳定的肾源关系是未来肾移植发展的重要保障，“必须做好寻找肾源工作”。

    那条路，他走得很艰难。在路途遥远的东北、新疆等的边远地区，气温能达到零下30多摄氏度。钱叶勇就是这样带着团队早出晚归几乎跑遍了祖国的大江南北，有惊无险的车祸在他看来也成了平常事。科里的年轻人说：“是钱老师执著的精神感动了苍天，老天在默默地保护他！”目前自愿捐献的人数量非常有限，难度很大。常常遇到的情况是家属正在悲伤中，他要说肾源的事内心极度矛盾，但是必须说，人家骂他他也能理解。在追寻科学真理的路途上，他就像一个进入黑暗隧道的寻路者，在茫茫黑夜中漫游，而他的前面始终有一线曙光，我们以此期待破晓。

    一次次艰难的跋涉，记载着净化心灵的历程：一个个感人的场景，凝刻着触及灵魂的震撼。钱叶勇收藏的厚厚一叠患者来信中，有一部分就是人们志愿在死后无偿捐献器官。其中，一位沈阳的脑肿瘤患者来信说，希望趁着自己的双肾还健康时，捐出肾脏……让在场的医护人员为之动容。

    2007年，随着国内肾移植工作的遍地开花，卫生部开始对肾移植加强管理，准备建立肾移植的中国肾移植科学登记系统(CSRKT)数据中心，用于总体管理全国各医院开展肾移植手术，这对我国器官移植事业步入规范化、制度化、有序化的时代，使有限的供者器官得到充分的应用具有重大意义。

    通过与其他7家大医院的激烈竞争，309医院夺得了CSRKT的管理权。2008年8月，卫生部人体器官移植技术临床应用委员会(0TC)成立了CSRKT管理委员会。CSRKT管理委员会负责管理中国肾移植科学登记管理系统的日常运作,309医院为CSRKT数据中心。为了更好地建设管理系统，将全国各个具备器官移植资格的医院根据地域分为东南西北中5个片区,不定期组织讨论，将自身经验和存在的不足进行广泛的交流和探讨，钱叶勇担任北方片区的负责人。


主持军器官移植学术会议


    “目前美国拥有全球最知名最大的器官移植数据库，我国的CSRKT系统虽然建立比较晚，但作为后起之秀，我国的数据库系统慢慢完善和发展。建立5年来，数据库收纳了近6万例手术，目前已经成为全球第二大肾移植数据库，在全球的影响力都很大。”钱叶勇告诉记者。

    目前.全国共有123家医院被授权开展肾移植手术，只要开展了肾脏移植手术，该医院就必须在72小时之内上报CSRKT数据中心。大数据库的建立让全国各大医院可以共享器官移植的资料和数据，对肾脏移植甚至是器官移植行业的科学研究意义重大。

    寻找肾源的工作和CSRKT系统管理工作并不能像肾移植手术一样立竿见影，通过医生、政府、媒体的共同努力，相信终有一天老百姓的观念会发生改变，更多的人会意识到“捐献是一件好事，能让生命离开得更有意义”。这是钱叶勇的愿望，也是他不变的努力方向。尽管前路漫漫，但钱叶勇深信只要坚持下去，路总会越走越宽阔。

诲人师者，润物无声润心田

    “我为自己能够成为一名肾移植专家而深感自豪。”这是钱叶勇内心的真实表达。他希望团队里的每一个人都会为自己的工作而感到自豪。

    “在进入肾移植领域之前，你们要做好充分的心理准备。你们必须要有吃苦耐劳的精神，因为你们将面临的是一次次以生命为代价博弈；你们要具备过硬的心里素质，因为肾移植手术有时候会很成功，但仍然不能避免出现排斥现象，也许最后的结果会跟你的预期相差太远，你必须勇敢的直面这个事实，承担应该承担的责任。你们还应该谨记，病人的利益永远高于一切，这是你们做出判断的标准。你们该对自己的工作充满热爱，因为在你们手下，将绽放世界上最美丽的花朵。”


钱叶勇

    这些警醒学生的话语也正是钱叶勇的写照。多年来他学为人师，行为世范，以润物细无声的教化，滋养了学生们的心田。

    在教学中，钱叶勇对学生采取“放手不放眼”的培养手段，敢于大胆放手让学生独立完成手术。在他的监督下，他培养的学生进步迅速，学生在导师精心的栽培下也动力十足。

    泌尿二科主治医师范宇，已经跟随钱叶勇八年了。八年的时间里他为钱叶勇精、准、稳的精湛技术而折服，“老师从来不知道累，每个人的手术他都跟踪监督，空闲时间还组织我们进行团队郊外训练为我们解压。”让范宇感受最深的是，钱叶勇真心实意帮助学生成长的一片心。

    在钱叶勇的带领下，解放军第309医院全军器官移植研究所移植外科从最初的5人到现在的30人，从单一的小科室到人才济济的优势学科，他们以肾脏移植为开头，相继开展了肝脏移植、胰腺移植、肝肾联合移植等多方面的器官移植工作。

    目前，他们每年开展肾移植200例以上，数量和成活率均居国内前列，在全军和全国享有重要地位。在移植供体来源日益紧缺，接收尸体供肾的病人数量明显减少，手术量逐渐下降的情况下，泌尿二科借鉴国外先进的活体移植经验，在合法有效的器官伦理委员会制度的保障下，逐步开始推广亲属移植手术。这使得更多尿毒症患者早日摆脱透析的痛苦，大大缓解了等待尸肾移植的压力。目前，泌尿二科室完成亲属肾移植手术量已有数百例，取得了良好的社会效益。

    同时，钱叶勇还带领大家积极发展泌尿外科微创技术并取得了长足的进步，已熟练开展后腹腔镜肾癌根治性切除、结核肾切除、肾部分切除、肾输尿管全长切除以及腹腔镜下膀肤切除经皮肾镜碎石取石术等微创手术，在全国、全军处于领先地位。

    尽管已经取得了诸多的成绩，但钱叶勇经常说：“我们还有很长的路要走，我们的下一个目标是解决肾移植后病人的感染问题。如果同时解决了排斥和感染的问题，病人的存活期问题会有很大的突破。”

    如今，每当时钟走过1分钟，钱叶勇就在肾移植领域的研究中努力拼搏了60秒，他的努力将帮助越来越多的肾病患者登上新生命的彼岸……

甲子轮回

为他人创造新人生的工程师，实在伟大，值得尊重。

凉言

{:soso_e179:}

大凡jason

俺是2007年在309医院做的肝移植，一直挺好的，主管医生是肝胆外科的戴新主任，非常负责，是俺的福星。309医院软硬件都不错的。

夕阳红

创造生命的奇迹。感谢！