儿童肝移植的手术时机

布老虎

　　正确选择手术时机对儿童肝移植来说是非常重要的，但也有一定的困难。 一旦诊断确立，应全面评估患儿肝病的严重性和预后。

　　一方面，在患儿的疾病尚未恶化、身体状况良好时进行手术，将有望取得理想效果；另一方面，年龄越小，手术难度越大，术后管理越困难。因此，客观地评定、正确地选择手术时机显得尤为重要。

　　当患儿出现以下2-3项终木期肝病的指征时，应将其列入紧急肝移植的行列（表12-2）

　　决定对慢性肝脏疾病患儿进行肝移植时，主要考虑其肝脏储备功能、胆红素水平、体重标准差值以及血清白蛋白。对肝脏储备功能的定量检测包括咖啡因清除试验、氨基比林呼吸试验及利多卡因代谢试验（又叫MEGX测定）等。对预后有重要意义。MEGX测定使用简单．用TDX分析仪测定血清中的O-值后，静注1mg/kg利多卡因，30分钟后测量MEGX浓度。MEGX值的水平表示肝脏中的细胞色素P450系统的功能，代表了肝脏的代谢能力。

　　供体紧张一直是束缚肝移植发展的主要因素之一，为此美国联合器官分配网（UNOS）采用MELD评分系统评估每个等待肝移植的患者的病情进展程度，针对年龄小于12岁的儿童患者，2002年2月，又提出了儿童终末期肝病评分（PELD）。计算公式如下：
PEDL得分=【0.436（年龄）】-0.687loge【白蛋白g/dL】+0.480loge【总胆红素mg/dl】+1.857loge【INR】+0.667【发育障碍】
说明：年龄<1岁，得分=1；年龄>1岁，得分=0
发育障碍：若平均值超过两倍标准差（>2 SD），得分=1；若平均值等于或小于两倍标准差（≤2 SD），得分=0
INR：国际标准化比值（International normalized ratio）。

表12-2终未期肝病患儿紧急肝移植指征

凝血酶原时间延长30%-40%，应用维生素K难以纠正

血清白蛋白的水平低于25-30g/L

总胆红索水平高于150-200mmol/L，尤以非结合型升高为主

利尿剂无效的顽固性腹水

包括自发性腹膜炎等的反复败血症

食管曲张静脉破裂出血．经硬化剂治疗仍在短期内反复发生

持续肾功能损害（肌酐水平高于25mg/L），由于肝肾综合征出现少尿倾向