■编辑说话
据卫生部3月23日网站消息：卫生部要求加强防控以霍乱为重点的肠道传染病。其中谈道：近年来，我国以霍乱为重点的肠道传染病总体发病呈下降趋势，但局部暴发疫情仍时有发生，潜在的流行因素依然存在，防治形势不容乐观。为进一步加强以霍乱为重点的肠道传染病防治工作，切实保护人民健康，卫生部在通知中提出了"各地要充分认识做好肠道传染病防控工作的重要性和长期性"；进一步加强疫情监测、报告等十项工作要求。就此我们采访了北京地坛医院感染病治疗中心主任李兴旺教授，请他就霍乱以及常见肠道传染病和读者进行交流。
■历史上曾经发生霍乱的七次大流行
采访人：前些日子我们从媒体上得知，在非洲一些国家霍乱又出来惹事，造成了一些民众患病，甚至死亡。这个古老疾病在历史上就是一个十分令人厌恶、惹是生非的家伙，请您和我们说说。
李兴旺：的确如此。今年2月20日世界卫生组织公布，津巴布韦霍乱疫情爆发半年来已造成超过8万人感染、3759人死亡。世卫组织说，这次霍乱疫情的死亡率今年1月初以来稳步下降，但仍处于高位。这次是非洲15年来最严重霍乱疫情已持续大约6个月，不仅导致津巴布韦大量民众感染或死亡，还波及南非等邻近国家。
据历史记载，霍乱共有７次大流行。第一次始于１８１７年，当时霍乱起于印度，传到阿拉伯地区，然后到了非洲和地中海沿岸；在１８２６年的第二次大流行中，它抵达阿富汗和俄罗斯，然后扩散到整个欧洲；第三次大流行，它漂洋过海，１８３２年抵达北美。到１９２３年的百余年间，霍乱６次大流行，造成损失难以计算，仅印度死者就超过３８００万。１９６１年后霍乱又开始第７次大流行。这次起于印度尼西亚，然后传到亚洲其他国家和欧洲；１９７０年进入非洲，百年不见霍乱踪影的非洲从此深受其苦。世界卫生组织统计说，２００１年非洲霍乱患者占了全球的９４％；１９９１年霍乱袭扰拉丁美洲，一年内就造成４０万病例和４０００名死者，仅秘鲁经济损失就达７．７亿美元。
在我国也有一些散在发病，特别是天气逐渐开始升温，一些肠道传染病就开始出现捣乱，因此有必要次重新再谈谈这个话题。
■霍乱弧菌成群结队出来捣乱
采访人：霍乱的传播途径和主要症状是什么？
李兴旺：霍乱是一种由O1群霍乱弧菌引起的以反复腹泻、呕吐为特点的急性肠道传染病。发病快，传播快，属于国际检疫传染病，在我国《传染病防治法》中列为甲类，需进行严密隔离。在1992年，又发现了一种非O1群霍乱弧菌，它也能引起霍乱样的症状，经过血清学的鉴定证实为O139，所以现在把O1群和O139群霍乱弧菌引起的腹泻统称为霍乱。
霍乱是经口感染的肠道传染病，常经水、食物、生活接触和苍蝇等途径传播。经水传播是最主要的传播途径，历次较广泛的流行或暴发多与水体被污染有关。经水传播的特点是常呈现暴发，病人多沿被污染的水体分布。重症霍乱病人的主要临床表现为剧烈腹泻、呕吐、脱水、循环衰竭及代谢性酸中毒等。如抢救不及时或不得当，可于发病后数小时至十多个小时内死亡。
■霍乱先泻后吐，无痛，大便像淘米水，成人一般不发烧；痢疾里急后重，大便为脓血便
采访人：典型霍乱从症状上和其他肠道传染病有什么不同？
李兴旺：典型霍乱的患者从食入被霍乱弧菌污染的食品到出现症状，一般1-2天，短至数小时，长的可达5天，典型的霍乱主要表现先泻后吐。无痛性腹泻，有三期的经过，在早期不伴有发热，大便为泥浆样或呈水样便，随后转变为淘米水或洗肉水样大便，没有粪质，大便量每次往往超过1000ml，可伴有呕吐、开始呕吐物是胃内容物，而后性质同大便的性质，并出现口渴、声音嘶哑、耳鸣、肌肉抽搐、少尿或无尿等脱水的表现，如果不积极的治疗，会因休克或肾功能衰竭或肺水肿而死亡。一般不出现发热。
而0157和付霍乱的患者的症状没有典型霍乱的拉、吐症状那么重，一般患者经过积极的治疗都可以痊愈。细菌性痢疾的潜伏期为1-2天，出现畏寒、发热，恶心，随后腹痛、腹泻，粪便开始呈稀糊状或稀水样，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等。患者有明显的里急后重感，就是指患者有便意，而必须马上去卫生间，但是又没有多少大便排出。这是细菌性痢疾的典型特征。如果早期治疗，多在1周左右病情得到恢复，少数的病人转变成慢性。
■明确传播途径 把好病从口入关
采访人：霍乱是经过食入不洁的食物、饮用污染的水等形式而感染的，其他您刚才提到的肠道传染病也都是经过这些途径传播的吗？
李兴旺：霍乱的传播形式多种多样，有多种的传播途径，包括经水传播，经食物传播，经接触传播，及经苍蝇传播等，水与食物传播有因果关系。四种传播途径都是由粪便污染外环境后，再经口传入，是典型的病从口入（即粪-口途径）传播的传染病。所以切断以上的传播途径就可以防止霍乱的传播。0157、付霍乱、细菌性痢疾也是通过上述的这些途径进行传播的。霍乱弧菌在酒精中仍可以存活，生吃的醉虾、醉蟹往往成为传染源。因此，出门旅游的同志，千万不要图一时的嘴上痛快，惹祸上身。霍乱弧菌有六怕。即怕热、干燥、直射日光、酸、茶及一般消毒剂，而在低温、潮湿、碱、低盐及低营养物的不良环境条件下可长期存活。了解了它的这些特性，我们就可以很好的预防。霍乱弧菌对热敏感，那么我们对食物进行蒸煮，５５℃湿热中１０分钟死亡，煮沸立即死亡。霍乱弧菌在干燥２小时或直射阳光下１～２小时即可死亡。它在酸性环境中可存活１～５分钟。霍乱弧菌怕各种含氯消毒剂，１％漂白粉澄清液５分钟即可杀死该菌。 在４％茶水中菌可存活１小时，而在乳制品中其可存活２～３周。
夏天就要来了，提醒大家，不到卫生条件差的环境中就餐，聚餐时使用公筷，阻断交叉传染；剩菜剩饭一定加热充分；勤洗手等等；出外旅游不要忘了饮食卫生，把好病从口入关。
■得过霍乱、痢疾后，还会再次感染
采访人：有些人说，我小时候得过麻疹、猩红热，我有抗体了，不会再得了。传染病多是这样。这种说法对吗？我们谈到的霍乱、痢疾这些肠道传染病得过的人还会再得吗？
李兴旺：这个问题提得好。有些传染病得过后的一次可以终身免疫力较为持久，有些就不同。感染霍乱后机体可以产生一定的免疫力，所以绝大多数人不再第二次患病，但有少数人由于感染不同型的霍乱弧菌或接触大量的霍乱弧菌仍可第二次感染发病。细菌性痢疾也是这样。可以有一定的免疫力，但是各型之间无交叉免疫，所以可以再感染另一个菌型，就会多次发病。另外，急性痢疾迁延不愈超过2个月以上，就会成为慢性痢疾，也表现为反复发作。发作时常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘液脓血便等，而且上述症状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便秘交替出现。（文/陈明莲 受访人李兴旺主任医师：北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任，硕士研究生导师，中华医学会北京分会感染病学会主任委员。采访人：陈明莲）
发表于 2009-5-14 11:35:13